80岁大爷接受脑肿瘤切除术 高龄不是手术绝对禁忌

说话答非所问、表达混乱、头痛、肢体乏力……这是“老年痴呆”了还是？

来自肇庆的林大爷，今年80岁了。从去年10月起，林大爷就经常头痛、头晕，尤其是刚起床的时候，同时伴有双下肢无力，有时候甚至站不起来。家人不忍看着林大爷被疾病折磨，在去年12月中带林大爷来到广东三九脑科医院。

我院神经外六科主任吴杰在接诊时，发现患者表达混乱，很难分辨。在追问病史时，得知患者其实从2018年开始，就经常答非所问、表达不清。但是当时家属以为林大爷是年纪大了，“老年痴呆”了。

我院MRI影像检查提示患者左侧额部大脑镰旁占位性病变，病变局部与上矢状窦关系密切，左侧大脑镰下疝。CTA显示左侧额部大脑镰旁占位性病变血供丰富，邻近双侧大脑前动脉受压向右侧推移；脑动脉硬化，伴双侧颈内动脉虹吸部少许钙化斑块。结合患者的影像资料和临床症状，吴杰认为是脑膜瘤的可能性比较大。

▲术前MRI影像

▲术前CTA

经科室讨论，患者手术指征明确。“他年纪这么大了，手术会不会很危险？”对于家属的顾虑，医生耐心地解释，虽然患者年龄大，肿瘤体积大，术中可能出血较多，手术风险较大，但这并非绝对手术禁忌症。相反，如果不及时手术，对患者的生命威胁更大。

征得患者及家属同意后，神经外六科完善术前准备，在2020年12月17日全麻下为患者实施“左额中央区镰窦旁脑膜瘤切除术”。术程顺利，全切病变。术后病理结果：（左额中央区镰窦旁）纤维型脑膜瘤，WHO I级。

▲术后MRI影像

患者术后恢复情况满意，未出现术后并发症及神经功能障碍。入院时，林大叔是坐在轮椅上被推进来的，术后10天拆线后，他能够自己走着出院了。

脑膜瘤是一种起源于蛛网膜帽状细胞的中枢神经系统肿瘤，约占成人所有原发颅内肿瘤的30%，总发病率为8.3/10万人，发病率随年龄增长而增加。

80%-90%的脑膜瘤为WHOⅠ级，良性脑膜瘤生长缓慢、病程长，临床症状一般表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状，还可能出现肢体运动、感觉、语言表达、精神活动和视觉障碍等精神系统局部症状。对于占位效应明显，颅内压升高的患者应及时手术切除。手术切除是治疗症状性脑膜瘤的首选方法。

随着医学和科学的进步，高龄不再是绝对的手术禁忌。对于这一类高龄患者，巨大脑膜瘤手术中需分块切除，加之血供丰富，切除过程可能耗时长，出血多，大量出血可能导致灾难性后果。在手术前需要制定周密的治疗方案，神经外科、麻醉科等相关科室专家就围手术期准备、术中监测、术后处理等各个环节进行商讨，慎于术前准备、精于术中操作、勤于术后观察，在做好充分准备的基础上，为高龄患者实施脑肿瘤切除术，解除痛苦，延长生命。