视神经胶质瘤怎么保住视力?

2021
01/19

+
分享
评论
parpar
A-
A+

  “当胶质瘤累及视神经,视力岌岌可危,还有手术全切的可能吗?还能恢复视力吗?”视神经胶质瘤是起源于视神经、视交叉、视束或下丘脑的低级别星型胶质瘤,会严重影像患者的视力及内分泌功能。像这种低级别胶质瘤一般只要得到全切,患者一般可获得良好预后,长期生存不是问题。但治疗难点在于肿瘤与视神经十分邻近,手术难于全切,稍有损伤患者即有永久失去视力的危险。如何安全手术全切,极大程度保留患者视神经功能,是世界神经外科领域的一大挑战。 

  01、视物模糊检查是视神经胶质瘤,怎么治疗更好?

  25岁的上班族小林,因左眼视物模糊伴右眼颞侧偏盲2周,头颅核磁提示”鞍区占位“,后全麻下行经鼻鞍区占位切除术,术中见肿瘤位于视交叉、视神经内,因手术可能造成视神经损伤,有失明危险,仅作部分切除。当地医生建议保守放化疗。后病理结果提示,低级别毛细胞型星形细胞瘤。

  小林通过INC远程咨询巴教授关于当前最适合的治疗方式、是否可以手术、手术切除率、视神经保存概率等。对此,巴教授给出回复大意如下:

  1.关于治疗方式和手术切除率:对这类肿瘤领先的治疗方法是通过额叶半球间暴露的显微手术切除,以实现肿瘤的全切除。手术需要借助术中核磁设备,能真正帮助发现术中小肿瘤残留灶,并在缝合伤口前清除。过去,我对极相似肿瘤的切除率约为99%以上。只有这样才能等同于治愈和避免未来肿瘤复发。

  2.关于术中视神经完好保存率:以往经验中,我会通过精细的一丝不苟的显微外科解刨来保护视神经和视交叉功能。在本例中,我也将保留这些结构,包括垂体柄(前提是垂体柄尚未被肿瘤破坏)。从长远来看,视觉很可能会逐步改善。

  3.关于术后治疗和复发几率:手术尽可能全切后,术后仅需激素替代等药物治疗,初期较多,后期视激素情况及电解质(钠、钾)平衡而定。大概率不需要放化疗。这种低级别胶质瘤,在未来 5-10 年内复发的风险仅为 5%。

  最后,巴教授尤其指出,如不手术,肿瘤将继续生长,患者病情将恶化。他曾接诊过很多这样的患者,都是因为手术太晚了,最终肿瘤变得巨大并出现内分泌和视力问题,甚至造成双盲。因此不建议患者等待,以免因为延误治疗最终出现这些缺陷。

  02、3岁患儿右眼已然失明,左眼视力还能保住吗?

  3岁大患儿,2岁时发现有斜视,近期眼底检查显示:右眼视盘色淡、头部增强核磁显示:鞍上池及右侧眼框内异常信号。眼眶MRI显示,右侧视神经全程明显增粗,走行迂曲,呈等T1长T2信号影,增强后明显强化,颅内段病变紧贴颈内动脉末端,垂体柄受压向左侧移位。考虑视神经胶质瘤。至今未做手术、未放化疗,自测右眼可能无视力。其他正常。

  患儿家长咨询巴教授相关手术问题,巴教授回复极为详尽,以下是他对于一些关键问题的回复大意:

  1.关于孩子的最终诊断:小朋友是典型的“视神经胶质瘤”,虽是同一个肿瘤,但有两个部分,一个是在眼眶内的沿整个右侧视神经,另一部分是在颅内到中线,视交叉位置。在视交叉的水平上,肿瘤可以进一步向左侧生长并危及左侧视神经。一定要尽量避免肿瘤的继续生长,否则孩子以后会完全失明。

  2.关于手术的可能性和切除率:患儿可以手术且必须手术,手术可以达到全切,我们希望治愈这个肿瘤,并避免扩散到左侧。

  3.关于原有视力恢复和现有视力保留:孩子右眼已经失明,即使能感觉到一点光线,但右眼已经没有能用的视力,这种情况下不是要考虑放弃右侧视神经,而是应该切除已经破坏了神经的肿瘤,从而挽救左侧视神经,这是手术的主要目的。左侧视神经的保存率为 99.5%,但这并不容易,因为一方面要彻底切除肿瘤,保留左侧视神经,另一方面又不能危及左侧视神经。所以这是一个需要很多经验的精准的手术,这些经验正是我在过去25年多所累积的。

  对于术后其他治疗,巴教授指出,通常,儿科肿瘤学家倾向于用化疗方案治疗此类肿瘤,然而,这些方案不足以避免肿瘤进展。如果能全切肿瘤,那么手术后就不需要额外的治疗了。

  以上两例视神经胶质瘤患者都苦于手术困难,视力无法挽救,而INC巴特朗菲教授高切除率、高安全性的手术建议无疑重新又给了他们积极治疗的决心和对未来的更大希望。

  03、二次手术基本全切,2年未复发,视力改善

  INC曾接诊过一个5岁大的视神经胶质瘤小朋友,同样也是面临如此凶险的情况,虽然已在国内经历了一次手术,但为追求手术全切、保全孩子视力,在收到巴教授的积极远程咨询意见后,一家人决定不远万里飞赴德国手术。在德国INI国际神经学研究所,经巴特朗菲教授与Di Rocco教授曾联合手术,这个孩子的视神经胶质瘤得到了≥98%的切除程度,从术前侵袭至双侧额叶及三脑室的巨大瘤体,到术后影像上未见瘤体,从几近失明到逐渐地视力恢复接近正常,他的手术效果可以说是教科书级的示范案例。

 

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
视神经胶质瘤,视力,保住,肿瘤,手术,切除率

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!