最新数据：美国肺癌死亡率下降幅度翻倍！有哪些经验值得我们借鉴

2020年1月12月，美国癌症协会（American Cancer Society）公布了最新一期的美国癌症数据：从1991年到2018年（因为癌症数据统计一般会延迟2-4年，这一期最新癌症发病和死亡数据统计截至2018年），美国所有癌症死亡率下降了31%，下降幅度再创历史新高。该项研究成果发布在“神刊”CA：A Cancer Journal for Clinicians上。

据报告显示，癌症总死亡率下降是由于肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌4种最常见癌症的死亡率长期下降。其中，下降最为显著的是肺癌。肺癌总死亡率年度下降速度，从1991-2013年间的2.4%，到2009-2013年间的5.0%，下降速度翻了一倍。

从性别来看：

2009-2013年间，美国男性肺癌死亡率年度下降速度仅为3.1%，而2014-2018年间达到5.5%；

2009-2013年间，美国女性肺癌死亡率年度下降速度仅为1.8%，而2014-2018年间达到4.4%；

报告指出，肺癌死亡率及发病率的下降主要受三方面因素影响：首要原因是吸烟率的稳步下降，早期肺癌检测技术的进步、肺癌创新疗法的快速发展也起到了推动作用。

约82%的肺癌死亡是由吸烟直接引起，在2011-2016年确诊的肺癌患者中84%的女性和90%的男性曾经吸烟。从1990年到现在，美国成人吸烟率从42.4%降到了16.8%，死于肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%。

非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中，靶向NSCLC最常见驱动突变的EGFR-TKI抑制剂以及免疫治疗的使用，使NSCLC的2年生存率从2009-2010年确诊患者的34%，增加到2015-2016年确诊患者的42%。同时，小细胞肺癌（SCLC）的2年生存率保持在14%-15%。

该报告显示，2010年至2016年，美国所有确诊癌症的5年生存率为67%。而据最新的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）年》，中国的癌症5年生存率为40.5%。

我国肺癌：发病率死亡率高、筛查率低

据国家癌症中心主任赫捷院士介绍，我国癌症的5年生存率与发达国家存在差距的主要原因：

一方面，居我国发病率前几位的癌症大部分预后较差；另一方面，我国癌症筛查和早诊早治覆盖人群相对较少，大多数患者发现时已是中晚期，治疗效果较差；此外，临床规范化诊治以及同质化水平还需进一步提高。

这些不利因素在肺癌中体现得尤其明显。

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年，肺癌依然是中国发病率和死亡率均第一的癌症，有超过81万人新患肺癌，约占全球新确诊肺癌人数（220万）的40%；同时有超过71万人死于肺癌，占全球肺癌死亡人数（180万）的40%，这意味着在中国几乎每4个因癌症死亡病人中就有1个是肺癌。

2020年中国男性癌症发病、死亡人数

前不久，一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Netw Open的研究介绍，来自河南省肿瘤医院等机构的研究人员，对2013-2019年河南省城市癌症早诊早治项目的数据进行分析发现，肺癌高风险人群按照要求做低剂量螺旋CT（LDCT筛查）筛查的总体参与率为40.16%。这意味着，在我国，近60%的肺癌高风险人群未进行筛查。

而实践证明，LDCT对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4-10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，患者术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。

肺癌高危人群：每年做一次LDCT筛查

美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出的肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史。

根据肺癌风险状，可分为低危、中危、高危3组：

低危组：年龄＜50岁和吸烟史＜20包年（600支/年）。

中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。

高危组：

①年龄55～74岁，吸烟史≥30包年（600支/年），戒烟史＜15年；

②年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，具有被动吸烟之外的危险因素。

NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查。我国《原发性肺癌诊疗规范》（2018版）建议：高危组①类人群，应参加LDCT肺癌筛查；高危组②类人群，若有一项肺癌高危因素，也应进行LDCT肺癌筛查。

筛查频率：建议筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间超过2年的筛查模式。年度筛查正常的，建议每1～2年继续筛查。

筛查管理：建议直径≥5 mm结节需接受进一步检查。

阳性结节定义如下：

❖ 基线筛查：直径≥5 mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变。

❖ 年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性成分增加。

注意：不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病人，不建议进行LDCT筛查。

肺癌治疗：70%的患者需要放疗

《原发性肺癌诊疗规范》（2018版）建议，根据患者身体情况及病情分期特点，合理应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等，最大程度延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展，改善患者生存质量。

放疗是肺癌综合治疗中不可或缺的部分，适用于各期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的治疗。临床数据表明，60%~70%的肺癌患者在治疗过程中需要接受放疗。肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

对于NSCLC患者

I期：不适合手术或拒绝手术的患者，SBRT大分割放射治疗可达到根治性治疗效果。接受手术治疗的患者，须视情况接受术后辅助放化疗。

Ⅱ～Ⅲ期：若患者因身体原因不能接受手术，且身体条件许可，接受适形放疗或调强放疗，结合同步化疗，部分患者有望达到临床治愈。

Ⅳ期：接受原发灶和转移灶的放疗，可达到姑息减症目的。若患者全身治疗获益明显，接受SBRT治疗残存的原发灶或寡转移灶，有望获得潜在根治效果。

对于SCLC患者

局限期：放化疗综合治疗是标准治疗。须根据患者身体情况和病灶大小，合理安排放化疗时间及顺序。若病情允许，放疗应尽早开始。胸内病灶治疗达到完全缓解或部分缓解，推荐接受预防性脑照射。

广泛期：远处转移灶经化疗控制后，加用胸部放疗，可以提高肿瘤控制率，延长生存期。在化疗有效的情况下，医患双方讨论并权衡利弊后，接受预防性脑照射可降低发生脑转移的风险。

此外，对于晚期NSCLC和SCLC患者，姑息放疗可解决因原发灶或转移灶导致的局部压迫症状、骨转移导致的疼痛，及脑转移导致的神经症状等。采用低分割照射技术，患者治疗更方便，症状缓解更迅速。

参考资料：

1.2021-01-13e药环球《最新统计：美国癌症死亡率下降幅度再创新高！哪些因素在影响？》

2.2021-01-14生物世界《神刊CA年度癌症统计：得益于控烟、早期筛查，美国癌症死亡率大幅下降，近30年少死亡320万人》

3.2020-12-23中华医学信息导报《国新办就〈中国居民营养与慢性病状况报告（2020）年〉有关情况举行发布会（实录全文）》

4.2020-12-16 e药环球《权威报告丨2020年，全球新发癌症1930万，肺癌不再是最常见癌症！》

5.2020-11-04e药环球《中国5万多人研究数据：近60%的肺癌高风险人群未参与筛查，哪些因素在影响？》

6.中国肺癌诊疗规范（2018版）

7.中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南》（2020版）

8.中国小细胞肺癌放射治疗临床指南》（2020版）

注：本文旨在介绍最新研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。