鼻饲管置换小经验，实用！

临床护理操作中常规下鼻饲管的体位有半坐卧位、坐位 ( 适合于清醒患者 )，平卧位或平卧位头偏向一侧 ( 适合于昏迷患者 )。这两种方法在一般情况下很好用 , 但是在临床实践中有时用这两种方法确无法将鼻饲管下入到胃内。

如，对于急性脑血管病患者，置换胃管最主要的难点是因其吞咽反射减弱或消失 , 对咽喉部刺激不敏感 , 插管时不能配合吞咽 , 使胃管不易进入食管。

传统的方法是单手托头进行操作 , 虽然科学 , 但实际应用中常会失败 , 原因是 ：①咽部的生理弯曲 ；②食管在一般情况下是处于闭合状态。当插入14~16cm 时极易向上弯曲而盘在口腔内。这种方法只能靠抬高头部使下颌靠近胸骨柄以增大喉部通道的弧度 , 达到进入食道的目的 , 但对于无吞咽反射的患者 , 很难成功。

侧卧位插管特别适合心力衰竭合并脑血管病的患者。

侧卧位插管方法：患者左侧卧位，肩垂直于床，吸氧后进行鼻饲。插入15cm时略向内旋转继续向前插入食管。这种方法不依赖于患者做吞咽动作，而是由操作者主动插入，效果良好。

侧卧位插管因喉头向在左前移位而胃管沿咽后壁偏右侧下行 , 胃管不会误入气管。由于插管过程中最狭窄的部位喉咽部变宽 , 胃管可以顺利插入 , 从而减轻患者的痛苦。

鼻饲管置换时间：

一般3～4周更换胃管 1次。昏迷患者在保留胃管期间，要认真做好口腔和鼻腔护理，3次/d。昏迷患者胃管更换时间比清醒患者要短，一般5~6d更换1次，并由另一鼻孔插入，每天检查患者鼻腔、口腔有无黏膜损伤及感染，及时更换污染的胶布。

来源：护理人

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