麻醉深度指数和Narcotrend指数的临床应用比较

空军军医大学附属西京医院麻醉科，西安 710032

【论著】

Narcotrend是新一代麻醉深度监测系统，将基础脑电图进行分析并分级，用于麻醉深度和镇静水平的判断，可信度高，已在临床大量使用。麻醉深度指数（AI）检测仪是我科参与国内独立自主研发的麻醉深度监测仪，其临床应用价值及准确性还需大量临床实践证实。本研究比较AI和Narcotrend指数（NI），为临床应用提供参考。

1.1　研究对象

选择2019年6月—2019年11月于我院择期行全身麻醉下支撑喉显微镜手术的患者40例（男22例，女18例），年龄18~65岁，体重45~80 kg，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，BMI 18~30 kg/m2，手术时间<30 min。排除标准：神经或精神系统疾病、高血压、心脏病、肝脏疾病、酗酒、精神类药品滥用史、单胺氧化酶应用史。

1.2　麻醉方法

患者入室后开放上肢静脉通路，以10 ml·kg−1·h−1速度输注复方乳酸林格液，补充术前禁饮缺失的液体量。采用飞利浦监护仪常规监测心率、无创血压、SpO2、腋温。麻醉诱导采用丙泊酚［靶控输注，设置2%丙泊酚，丙泊酚效应室浓度（Ce）为4.0 mg/L］、舒芬太尼0.3 µg/kg、米库氯铵0.2 mg/kg。静脉诱导气管插管后，持续泵注瑞芬太尼0.2 µg·kg−1·min−1、米库氯铵0.5 mg·kg−1·h−1以维持合适的麻醉深度。术中通过监测AI调节丙泊酚泵注速度，使AI维持在40~60，手术结束前3 min停止泵注丙泊酚、米库氯铵，手术结束时停止泵注瑞芬太尼。手术结束后患者呼之能应、潮气量达6~8 ml/kg时拔除气管导管。

1.3　观察指标

患者入室后用乙醇纱布消毒患者额部及左侧太阳穴皮肤。按照国产麻醉深度监护仪AI及Narcotrend监测仪及Narcotrend监测仪说明书粘贴AI及NI电极片，AI电极片粘贴于患者左侧太阳穴及前额部，NI电极片粘贴于患者前额部，二者保持适当距离，互不干扰。记录数据信号稳定后（T1）、诱导前（T2）、插管前（T3）、插管后1 min（T4）、插管后3 min（T5）、插管后5 min（T6）、置喉镜前（T7）、置喉镜后1 min（T8）、置喉镜后5 min（T9）、手术结束（T10）、苏醒（T11）、拔管（T12）12个时点的AI、NI、Ce。术中低血压（SBP<70%基础值或SBP<80 mmHg）静脉注射麻黄碱10 mg；心率缓慢（<50 次/min）静脉注射阿托品0.3 mg。如术中AI<60并出现高血压（SBP>180 mmHg或DBP>100 mmHg）静脉注射乌拉地尔12.5 mg，必要时重复。术后24 h内随访有无术中知晓及其他不良反应。

2.1　一般资料

共40例患者纳入研究，患者年龄（43±11）岁，体重（66±10） kg，BMI（25±6） kg/m2。

2.2　AI、NI变化比较

诱导前同一患者NI比AI略高，随着麻醉深度的加深，AI和NI均减小，随着麻醉时间的延长，两者逐渐趋于一致；麻醉插管刺激后，二者数值均轻度增高；手术开始后随手术的刺激强度不同，AI和NI变化趋势一致；随着手术结束，麻醉减浅，患者逐渐清醒拔管，二者数值又逐渐恢复至术前水平。AI与NI的数据变化见图1所示。

2.3　不同时点AI和NI比较

不同时点AI、NI比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.4　AI和NI、丙泊酚Ce三者的相关性比较

AI和NI两者之间呈正相关关系，相关系数r=0.913（P<0.05）；AI与丙泊酚Ce相关系数r=−0.599（P<0.05），NI与丙泊酚Ce相关系数r=−0.584（P<0.05）。

本研究证实，AI指导全凭静脉麻醉用于支撑喉显微镜手术，能够较为精确地监测患者全身麻醉维持期意识水平的变化，与NI比较，差异无统计学意义。

一项多中心的研究显示，患者意识消失时的AI平均值为61，而当AI<40时很可能发生原始脑电的爆发抑制，对患者健康产生不利影响，所以推荐的麻醉深度维持AI在40~60。临床中普遍接受的合适的麻醉深度指标之一是维持BIS在40~60，AI设计过程中也把合适的麻醉深度定义在类似的范围内。Narcotrend监测仪是应用Kugler多参数统计学方法，对脑电信号进行自动分级，将ECG分为A~F6个等级。A表示清醒状态，B、C分别表示镇静、催眠状态，D、E表示麻醉状态，F表示脑电活动消失。多项研究表明，各个年龄阶段，与BIS比较，NI适用环境广、波动小，无论意识消失期或者恢复期，变化更为迅速，更准确[。因此本研究将AI与NI进行比较，可以更为准确地判断出AI使用的灵敏性及稳定性。

本研究对进行支撑喉显微镜手术的患者进行AI与NI比较，更有利于判断AI的敏感性和稳定性。

有研究证明，丙泊酚‑瑞芬太尼复合米库氯胺快通道麻醉可保证患者快速诱导，肌松完全，术后苏醒迅速，且患者舒适，适用于支撑喉手术的麻醉。Bauerle等研究证实，NI能预测丙泊酚的镇静深度。Schultz等研究表明，NI与Ce的相关性最好，单个的相关变异值最小。本研究中NI和Ce的相关系数为−0.584，AI与Ce的相关系数为−0.599，也证实了NI与Ce有较好的相关性。本研究中，AI与NI相比较，在入室至诱导前、插管前至插管后5 min、置喉镜前至患者清醒拔管3个阶段的相关系数分别为0.270、0.524、0.887，证明在麻醉的不同阶段AI与NI都具有较好的相关性，二者均可反映患者当前的麻醉深度。此外，本研究发现，AI使用过程中，患者清醒时，其数据较易受到患者眨眼、皱眉等活动影响，显示与NI差距较大，嘱患者闭眼，则可迅速达到与NI较为接近的数值。Narcotrend监测仪容易受其他电信号干扰，出现数值及分级不显示的现象，称为“黑屏现象”，在患者清醒或麻醉阶段皆可存在，可能造成某个阶段数据错误，误导术中对麻醉深度的判断。而AI监测仪信号较为稳定，抗干扰能力强，信号恢复快，使用方便。