副驾驶位的致命坐姿,一旦遇险非死即残!你还敢这样坐吗?

2021
01/19

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邵逸夫医院
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2020年6月,有一位遭遇严重车祸外伤的王先生 (化名) ,30岁,3天前在高速公路上出车祸,紧急送至医院后,被诊断为“ 失血性休克、腰椎骨折脱位、两侧多发肋骨骨折、双侧血胸、会阴挫裂伤、右侧睾丸挫伤、多处软组织挫裂伤、吸入性肺炎 ”,经过3天对症支持治疗,失血性休克有所好转,但病情仍然危重告急!
CT重建见第3和第4腰椎脱位
当天傍晚,患者抵达后直接被送入重症监护室。主治医师 根据当地医院提供的诊疗记录及临床查体得出的初步诊断,除车祸常见外伤外,患者还有一个最棘手的问题:腰椎的骨折脱位(L3-L4)及其继发的 马尾神经损伤 ,患者双下肢感觉及活动均严重受损,大小便失禁。
而导致这一严重后果的,竟然是王先生在乘车时坐在副驾驶位,贪图一时舒适,将双脚置于中控台,而后在车辆发生正面碰撞时受到了重创!
根据医生的临床诊疗实践,乘客如果以这样的坐姿受到冲撞,很大概率会造成腰部折断,即便没有死亡,也很可能导致截瘫!


销魂坐姿一时爽,导致后果不堪设想

错误1

盘腿坐

危险系数 ★★★★★

双腿盘坐在座椅上,如果不系安全带,发生车辆碰撞时,乘客就很可能变为一颗“炮弹”,被迅速地发射出去。即便是系上了安全带,人被固定在座椅上,但腹腔、肋骨,可能因为受到的冲击力挤压不能通过腿部、下肢转移,容易造成损伤腹腔和肋骨损伤。


错误2

腿搭在中控台

危险系数 ★★★★★

乘车坐在副驾驶时,将双脚置于中控台,一旦发生车辆正面碰撞,由于惯性作用,人的上半身会前倾,而双腿由于放置过高,会向你的身体方向挤压,由此,整个身体就被折叠为V字形。人的腰部会承受非常大的冲击力,在高速猛烈冲撞中,很可能造成腰部折断,即便侥幸保住性命,也很容易导致高位截瘫。


错误3

头或手脚伸出窗外

危险系数 ★★★★★

把头或手脚伸出窗外也是常见的错误示范,尤其是小朋友,喜欢把头伸出窗外。这样的行为不仅容易磕伤碰伤,还会影响司机视线,造成不必要的损伤。


两次手术后

下肢运动功能有恢复迹象!

针对王先生进一步的检查结果,在与 骨科主任范顺武教授 仔细分析病情后,赵凤东教授团队为王先生量身定制了非常细致的诊疗计划(包括可衡量的目标和出院计划),计划需要循序渐进,又必须根据患者的实际情况作出调整:


重症监护室治疗,监测生命体征等相关指标,待患者各项指标趋于稳定。


将患者转送至骨科病房,继续监测与观察,维持电解质和血糖稳定的同时,对患者开放性外伤进行抗感染治疗。另外由于患者下肢瘫痪,属于静脉血栓栓塞症(VTE)极高危人群,风险评估及预防也必须同时进行。


由于患者病情严重,医护人员还必须随时与家属保持沟通到位,确保患者与家属积极配合诊疗,在住院期间的生活照料上,要求家属在饮食、睡眠、排泄、卧床等方面对患者进行全方面的观察与提供正确的帮助。同时注意及时疏导患者与家属的心理情绪,缓解患者因瘫痪带来的抑郁、消极心态,引导家属对患者进行持续鼓励与支持。脊柱外伤的治疗是一场长期的战斗,需要医患双方共同的努力与坚持。


在骨科病房观察数日后,由赵凤东教授团队进行了第一次手术(于后方进行腰椎骨折位置的复位、椎管扩大减压内固定及骨盆骨折的髂前下棘、右侧骶髂关节螺钉内固定术),通过手术对腰椎和骨盆的损伤进行了初步的复位及固定。术后再次进入ICU观察,情况良好。


初次术后,患者病情稳定,左下肢的感觉初步恢复。根据原定计划,赵凤东教授团队进行了第二次手术(于腰椎前方进行L4椎体切除、人工椎体融合术),从前方对损伤的脊柱骨性结构进行重建。


二次手术后,患者病情稳定,下肢的运动功能也出现了恢复迹象,在一段时间留院观察后出院。出院不是终点,而是康复治疗的起点。邵逸夫医院的康复科医生也对王先生进行了出院的康复指导,包括运动疗法、作业疗法、针灸、神经肌肉电刺激等改善肢体功能障碍。


康复治疗至关重要

放弃康复会前功尽弃

康复的过程无疑是疲累的、漫长的,但为了让患者恢复自信、提高生活质量,重返社会,康复是不容忽视的关键环节。
手术只是提供了进一步康复的基础条件,功能的恢复才是最终的治疗目标。
而许多患者及其家属重治疗而轻康复,导致最终治疗结果不尽人意,前功尽弃,是十分可惜的。

现在,王先生出院已近半年了,期间赵凤东教授团队对他进行过两次跟踪回访,王先生的双腿肌力及感觉恢复良好,双腿都可以简单运动了,并可以在辅助下站立,也希望王先生再接再厉,恢复得更好。

医生再次强调

在坐车上副驾驶,千万不要有“销魂”坐姿,万一遇到危险,后果将不堪设想。

手术只能对损伤进行解剖上的相对修复,只有综合系统的康复治疗,才可能达到预期的诊疗效果。

康复治疗的方法必须综合应用,患者必须发挥自己的主观能动性,在身体能够承受的范围内尽可能进行运动,从而刺激肢体功能的恢复。这个过程需要消耗大量的体力,要注意科学、合理、及时营养摄入,能让康复治疗事半功倍

严重外伤必定伴随着患者严重的心理创伤,患者常为不能恢复正常工作、生活及自己的前途担扰焦虑,情绪低沉、自卑、甚至轻生。康复治疗期间,患者必须克制各种消极情绪,保持心境开朗,只有心理上被治愈,功能康复才有望得到期待的效果。

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关键词:
驾驶位,坐姿,遇险,患者,腰椎,家属,康复治疗,双腿

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