尿毒症患者遭心脏瓣膜衰败暴击，濒临死亡的他这样绝处逢生

室外寒气逼人，浙江省人民医院心胸外科病房里却暖意融融。“胸闷难受都没有了！”坐在病床上的患者辛先生（化名），回想起从死亡边缘折回的惊心动魄的经历，不禁感慨万千。

他患尿毒症多年，集多种疾病于一身，最近心脏瓣膜衰败等凶疾突然发作，命悬一线。浙江省人民医院心胸外科崔勇主任团队与重症监护团队合作，在体外膜肺氧合（ECMO）支持下，成功完成一例经导管二尖瓣置换（TMVR）手术，使濒临死亡的患者绝路逢生。

尿毒症患者遭心脏瓣膜衰败暴击

“胸闷得厉害，像压了块石头似的，有点喘不过气来。”今年60多岁的辛先生，近10年来“祸”不单行，竟被多种重疾缠上。9年前患上尿毒症，一直在接受血液透析治疗；同时患上严重的“冠心病，多支血管病变”，多次接受冠脉内支架植入术。3年前，因心脏二尖瓣重度关闭不全，接受了二尖瓣生物瓣膜置换术。除此之外，辛先生还患有高血压、甲状旁腺功能亢进症和慢性阻塞性肺病。各种疾病走马灯似的不断袭来，使辛先生集多种疾病于一身。

没想到，更凶险的暴击又悄然降临。1年多来，辛先生反复出现胸闷不适，最近1个月，胸闷越来越严重，休息后也不能缓解，痛苦不堪。去年12月，辛先生由120急救车从其他医院急转送至浙江省人民医院，进入重症监护室。

图片来自摄图网

此时，辛先生已出现了明显的心功能衰竭和休克表现，需要大剂量的血管活性药物才能够勉强维持血压。入院后，心脏彩超等检查提示：二尖瓣置换术后生物瓣膜衰败，瓣膜重度狭窄；三尖瓣重度返流，重度肺动脉高压，左心室收缩功能显著下降（LVEF30%）……已至死亡边缘，救治难度不言而喻。

绝不言弃，ECMO保驾TMVR

辛先生入院后，心胸外科崔勇主任立即会同由孙仁华、洪军主任带领的重症监护团队，进行了全面的评估和病情分析：患者目前病情极其危重，循环功能面临崩溃边缘，解决二尖瓣重度狭窄的结构性病变是挽救患者生命的关键环节和重要前提。

专家们认为，经导管二尖瓣置换（TMVR）目前被用于外科风险较高的二尖瓣病变患者的治疗，其优点是通过左前胸部大约3公分的微切口，经心尖路径将人工二尖瓣植入到病变的二尖瓣位置，对于辛先生这种难以承受常规外科开胸手术的心功能衰竭的重度二尖瓣狭窄患者，已成最后一根“救命稻草”。

令人揪心的是，最终评估发现，患者心功能衰竭，并出现明显的休克状态，多脏器功能衰竭，机体内环境已经紊乱……犹如摇摇欲坠的危楼一触即溃，患者连已属微创TMVR手术也无法耐受，怎么办？  

决不能眼睁睁地看着生命之火骤然熄灭。调整与周密救治方案后，崔勇主任团队决定携手ICU、麻醉科、超声科等多学科并依托先进的ECMO技术，一起来挽救生命。ECMO是体外膜肺氧合（相当于人工心+人工肺），能短期完全替代人体的心肺，可为多病夹攻致身体状况极差的辛先生施行TMVR手术创造条件。

齐心协力，患者从死亡边缘折回

已是生死一线间，紧急治疗方案立即实施。首先，重症监护团队为患者安装了ECMO和床旁持续血滤治疗，随着ECMO开始运转，一分一秒过去，患者的生命体征和血流动力学暂时得以稳定。瞅准时机，患者连同ECMO被小心翼翼转运至手术室，在ECMO保驾护航下，心胸外科崔勇及团队成员王树伟、刘志芳、吴昌昊等医师信心满满地站上手术台，顺利完成了经心尖TMVR手术。

在手术室，ECMO支持下施行TMVR手术

术后，辛先生进入重症监护室，医护人员昼夜不息密切观察，继续救治和护理患者，病情一有波动，很快就被顺利化解。在两个医护团队的努力下，患者心功能逐步得以改善，并脱离ECMO辅助和呼吸机支持，现已转入心胸外科普通病房，病情稳定。

“我有今天，全靠众多医生护士的全力救治。”辛先生感激之情溢于言表。

崔勇与患者合影（资料图）

崔勇主任介绍，尿毒症患者二尖瓣生物瓣衰败，在ECMO支持下行经心尖瓣中瓣植入手术为国内首例施行。随着医学的进步，以及TMVR、ECMO等新技术的发展，心脏外科危重患者的抢救有了更多的方法和手段。