『名医访谈』郑大一附院神经外科李红伟：三叉神经痛那些事儿！

专家简介：李红伟，博士，美国哈佛大学神经肿瘤学博士后，郑州大学第一附属医院神经外科主任医师。

本期名医访谈，我们有幸邀请到郑州大学第一附属医院神经外科主任李红伟医师，一起探讨三叉神经痛的有关问题。

1、三叉神经痛是什么？

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，好发于中老年人。主要表现为单侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧疼痛。疼痛呈周期性发作，发作时间短，发作间歇期同正常人一样。治疗上首选药物治疗，部分患者也可能需要手术治疗。

2、为什么会得三叉神经痛？

三叉神经痛按病因分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛病因尚不明确，目前普遍认为是由于血管压迫三叉神经造成功能障碍。继发性三叉神经痛是指继发于颅内外各种器质性病变引起的疼痛，包括三叉神经邻近部位的肿瘤、炎症、外伤等引起的继发性三叉神经损害。

3、三叉神经痛有哪些症状？

三叉神经痛的典型症状表现为三叉神经分布区域内反复发作的电击样、刀割样剧烈疼痛，每次发作时间在几秒至数十秒，发作间期患者可完全正常。发作严重时可伴有同侧面部抽搐、潮红、流泪、流涕等。继发性三叉神经痛症状可能不典型，发作时间通常较长，可持续十几分钟或更久。常伴有面部感觉异常、同侧咀嚼肌瘫痪等三叉神经麻痹的表现。

4、三叉神经痛的特点是什么？

三叉神经痛右侧多于左侧，疼痛可由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到其他部位，疼痛范围一般不超越面部中线。疼痛可表现为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样的剧痛，甚至痛不欲生。发作前常无预兆，呈突发突止。随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作。三叉神经痛有扳机点，亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

5、哪些因素可能诱发三叉神经痛？

原发性三叉神经痛有多种诱发因素，包括：

1、精神因素：患者经历一些引起压力增大的事件，如亲人好友去世、家庭不和谐、工作变动等。

2、神经损伤：牙科手术或外科手术损伤三叉神经。

3、免疫因素：患者免疫功能异常时，可能会诱发该疾病。

4、遗传因素：可能有多个基因共同参与。

6、三叉神经痛怎么治疗？

三叉神经痛原则上首选药物治疗，可辅以神经阻滞、中医针灸等方法。当保守治疗无效时需要微创或手术治疗，主要包括微血管减压术、伽马刀手术和经皮穿刺微球囊压迫术。微血管减压术需需要开颅，而微创球囊压迫技术以其无痛苦、效果好、住院时间短、费用低等特点更为广大患者接受。

7、哪些药物可以治疗三叉神经痛？

药物治疗对原发性三叉神经痛疗效很好，治疗首选卡马西平，可能有头晕、恶性等副作用，孕妇禁用。苯妥英钠也可治疗三叉神经痛，使用期间需监测血药浓度。加巴喷丁可用于三叉神经痛的辅助治疗，但孕妇禁用。继发性三叉神经痛可应用卡马西平或苯妥英钠缓解疼痛。

8、三叉神经痛能够根治吗？

典型的原发性三叉神经痛不能自愈，需要应用药物治疗，通常口服卡马西平，大多数病人能够较好的控制病情，但需要长期服药维持，不能根治疾病。手术治疗是根治原发性三叉神经痛的方法，目前主要是应用显微血管减压术，对于有需求的患者可以考虑这种治疗方式。

9、什么是三叉神经痛微血管减压术？

显微血管减压术是一种微创技术，全身麻醉条件下在患者患侧耳后开一个小伤口入颅，在显微镜下对面神经和三叉神经走行区进行探查，若发现和神经紧贴的责任血管，则用专门的垫片垫在受累神经和责任血管之间，使二者隔离，避免神经再受到刺激。它能够根治原发性三叉神经疼，同时具有创伤小、安全性高、恢复快等优势。

10、什么是微球囊压迫术？

微球囊压迫术是一种微创治疗手段，无需开颅，只用在面部开一个小口，将一个微球囊导管放入三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，解除神经纤维受到的压迫，并通过扩张的微球囊压迫破坏感觉神经纤维。微球囊压迫术治疗各种顽固性三叉神经痛的有效率在95%以上，具有创伤小、恢复快的特点。

11、日常生活需要注意什么？

三叉神经痛的患者日常生活要注意以下方面：

1．饮食：宜选择质软、易嚼的食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，可在急性期进食流食，以清淡为宜。

2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

3．注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；

4．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”。