护理专科门诊:一个亟待发展的领域

2021
01/19

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 护士出门诊,早已不是新鲜事。由护士主导的门诊,可以满足就诊患者及其家庭在护理方面的健康需求,提供的主要服务内容包括健康评估、健康教育咨询、心理支持、治疗处理和个案管理等。

 本文来源:中国护理管理69481610953266332

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护理专科门诊的类型

护理专科门诊(Nurse-Led Clinics,NLCs)作为一种高级护理实践模式,是以护士为主导的、在门诊开展的正式有组织的卫生保健服务提供形式,指导患者掌握专科疾病及慢性病居家自我护理技能,拓展从住院至门诊、院内至家庭的连续服务,以满足就诊患者及其家庭的健康服务需求。

北京朝阳医院牵头发布的一组调查数据显示,当前平均每个护理专科门诊有近3名出诊护士,人力资源相对充足。超过80%的护士具有本科及以上学历,近四分之一的护士有高级专业技术职称,出诊护士的“高学历”和“高职称”比例均高于全国护士的平均水平。

PICC门诊

越来越多的病人长期留置PICC导管,随之而来的导管护理问题应运而生。PICC护理门诊可以说是国内专科护理门诊里发展最好的领域,不论是在收费的有据可循上,还是在护士的主导性上,都有其不可替代优势。同时,PICC门诊也确实极大地方便了病人。鉴于PICC导管维护的特殊性,一般均采取预约就诊的方式,避免了患者长时间等候,更加得到患者认可。

糖尿病健康教育门诊

我国是“糖尿病大国”,糖尿病患者的管理是大问题。在糖尿病健康教育门诊,病人可以得到细致的饮食和用药指导,也可以得到专业的护理。护士可以从自我管理的角度,为患者提供饮食与营养、运动与监测、降糖药的服法和注意事项、自我护理和心理调适等多方面指导。手把手地教会患者胰岛素注射技巧,糖尿病足的预防,并为每一位患者建立起健康档案。也是目前发展比较好,深受患者认可的护理门诊。

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开设数量排名前5位的护理专科门诊的基本情况 2017年数据

心理咨询门诊

心理咨询门诊一般由取得心理咨询师资格的护士出诊。专科护士通过音乐疗法、香熏疗法、做手工、谈心等多种方式,让来咨询的患者和家属放松身心,帮助他们缓解情绪,走出阴霾。也可以通过国际认可的测评软件对咨询者进行评估,通过讲座、一对一咨询、团体工作法等多种形式对患者及家属开展咨询服务。

造口门诊

造口门诊可提高造口患者的生活质量。以前,医生做手术只是从病人的病情出发,很少能考虑到患者后期康复的一些环节。有了造口门诊,做手术前,可由造口门诊的护士先期对造口位置进行定位,对术后进行关照,尽量不影响患者生活。

造口专科护士通常是国际认证的造口治疗师,造口治疗师也是目前国内唯一获得国际认证的专科护士。除了术前定位,造口门诊的专业护士还可以开展院内院外伤口造口专业护理指导,组织疑难伤口护理会诊,开展健康教育课堂,从而促进造口患者康复,缩短平均住院天数,提高患者居家自我护理的能力。

还有中医护理门诊、肾病护理门诊、精神科疾病护理门诊、母婴护理门诊等等,不一一赘述。这些专科护理门诊均在患者的治疗和康复过程中起到了很好的效果,为患者提供了专业的服务。

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发展护理专科门诊需解决的问题

资质问题

我国目前还没有对护理门诊执业护士的资格认证。前面也提到了,除了心理和造口有可供认可的资格证以外,国内各大医院一般均是自行确定坐诊护士资质条件和岗位职责,选拔的坐诊护士大部分是护士长,需承担病区管理工作,且多为兼职工作。由于工作职责定位不明确,一定程度影响了专科护理门诊的开展。

收费问题

目前医院护理门诊一般为免费挂号,对于健康教育、康复指导等咨询项目很大程度上处于“义诊”状态、免费服务,造成护理门诊工作量无法与绩效挂钩。部分护理操作无法自立收费,均是挂靠在医生名下,影响了专科护士的工作积极性。

根据2017年《我国三级医院护理专科门诊建立与实践现状的调查分析》对926个护理专科门诊的分析,仅60%左右的门诊服务收费,且主要集中在PICC护理这类以提供治疗护理为主的门诊范围内,糖尿病健康教育门诊、围产期保健护理门诊等收费比例不超过50%,护士基于专业知识和经验提供的咨询价值得不到充分体现。

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 护理专科门诊运营管理情况(n=330)

护理门诊现有的收费项目以诊疗费和挂号费为主,设立护理门诊咨询费的医院仅占一成,且大多数收费项目不在医疗保险支付范围内。护理专科门诊的收费问题可能会产生投入越多、亏损越多局面,成为其运营过程中面临的最大困难。

专科护理门诊的作用是毋庸置疑的。希望推动国家有关部门尽快明确护理门诊的定位,设立专职护士岗位,建立完善的法律法规,对护理执业实施规范化管理,明确制定出一整套资格认证要求、角色功能及其评价体系,发挥专科护士的真正价值。

同时也希望国家能出台护士拥有部分处方权及护理专家挂号的政策;出台专科护理门诊收费标准,体现护理门诊的专业技术含量,充分激发护士的积极性,以此推动护理事业的发展。

引用资料文献《我国三级医院护理专科门诊建立与实践现状的调查分析》;作者:高凤莉、丁舒等   

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//来源:中国护理管理

//编辑:太白(lzxx12580)

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关键词:
门诊,专科,护理,护士,患者

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