聊聊医院年终考核这件事

2021
01/18

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惠宏医管
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又到年终,医院职工最关心的莫过于年终奖和年终考核两件事了。

所谓考核,就是对一定时间内的工作业绩表现进行评价,医院会根据考核结果,对科室进行表彰,并可能与年终奖或者其他奖励挂钩。可见,考核不仅涉及到“面子”,也涉及到“钱袋子”。

但让人头疼的是,无论管理人员如何改变指标体系,改变打分规则,总有人对考核结果不满意。那么,如何才能建立起一套能让“大家满意”的考核体系呢?我们以三级医院临床业务科室作为考核对象进行分析。

一、目前的普遍做法

从我们的经验看,各家医院普遍的做法,我们暂且称为“全面评价法”。对于三级医院来说,要求临床业务科室承担医疗、教学、科研任务,所以一般会对医教研展开评价。

常规的做法是,每个考核维度选取几个指标,赋予权重,设定打分规则,打分后加总分值为考核得分。

第一步是选取指标。医疗维度选取几个指标,一般包括总量指标,例如收入、业务量、结构指标(包括三四级手术比例等)、科研维度的指标一般包括科研课题数量、层级,SCI文章数量和影响因子,奖项数量和等级;教学一般包括研究生导师数量、教材、课程等。

第二步是赋予每个维度权重,再根据总分赋予每个指标分值。比如医疗维度赋予分值50分,科研维度30分,教学维度20分,那么医疗维度中围手术期管理可以赋值5分,再逐步拆分到下一级指标。

第三步是设定打分办法。打分的标准和办法则是五花八门。各家情况完全不一样,一般有两种打分办法。一种是计数打分。比如,就病历质量来说,出现一份乙级病历,扣1分,出现丙级病历扣2分。一种是梯度打分,比如手术人次每增长5%,加1分。

第四步是根据打分汇总,加总成为总分。根据总分进行考核或者评价。

二、存在的问题

以上描述的绩效管理体系构建方法中每个步骤依然存在不少问题,并且从实践看,难点集中在第一步,即指标体系构建的问题,其他几个步骤可以通过技术手段解决。

1.指标设定随意性比较大

从我们在各家医院的绩效考核体系中发现,维度选择没有什么大的差别,但是每个维度里面的指标数量却大相径庭。比如教学指标,少则个位数,多则近100个。有医院的教学负责人很敬业,设计了73个指标的考核体系,包括课程,教材,继续教育,基地,奖项,学生培养甲乙丙怎么排列扣分?这么做很全面的评价了科室的教学工作,但落实到每一项上,零点几分,每个科室难免有做的不到位的地方,很难拉开差距。最后再折成20分,总分很难体现。那么这么做的意义是什么就很难评价。

有的医院将总分拉到1000分,科室之间分值差异从零点几分扩大到几分,认为就容易看出差距,实则意义有限。

2.考核目标过于综合

从上面一个问题延伸出来,就不难发现,我们的考核指标涉及面过于全面。无疑,科室需要承担医教研的任务,但是一个“三好学生”需要具备几乎是全面的优秀素质和表现,对于普通学生来说,这种评价体系很容易埋没他们的努力。比如我们现在的评价体系和科室规模有非常大关系。小型科室很难在考核中拿到高分,缘与其规模小、人员少,很难在科研方面做出成果,尤其是获取奖项。

3.指标设计不科学

在指标的设计方面,一般操作方法有以下几种:

一种是直接按照上级部门的考核指标进行分解。尤其是目前各家三级医院院长非常关心的国考指标,他们做法一般都是按照国家考核指标作为科室的考核指标。按照上级管理部门要求进行管理是对的,上级管理部门的考核指标也需要对应分解,也是对的,但医院应选择性地进行复制粘贴,就会发生问题。比如均次费用,政府出于控制费用的目的,设置这个指标是合理的,因为非常难控制医院内部的运行情况。但是作为医院管理临床科室的行为,将上级的均次费用指标也照搬到临床科室的考核指标,是为了什么呢?完成上级政府部门的要求?结果呢?费用依然在增长,找更多的患者来消化多出去的费用,保证均次费用达标。所以,医院应该做的,是导向科室行为的合理性,简单用均次费用考核科室诊疗行为的合理性是欠妥的。

第二种是抄袭其他医院的考核体系。比如,一家医院在考核临床科室绩效考核指标体系时,领导要求给临床科主任一张简单的考核表,指标不要多,让科主任有耐心看完,这样才能真正体现管理效率。绩效办主任就找到标杆医院的绩效考核指标体系,指标很精炼,在质量安全方面,只集中在围术期质控指标、用药安全等10个指标。但两家医院背景完全不同,标杆医院的指标精炼,是集中在部分管理考核指标已经分解到日常工作中,并且取得了比较好的效果,不需要重复体现在考核指标体系中。一年考核下来,这家医院成绩非常不理想。尤其是在病史质量方面,出现了多起纠纷。

三、建议和解决问题思路

就指标体系来说,针对以上问题,我们认为需要通过五个步骤解决指标体系构建的合理性问题。

1.开发一个综合理论模型,支持医院绩效领域的方向,并确定各方面之间的权衡。

将战略目标作为构建指标体系的唯一标准。比如,目标是业务量增长,那么结构性指标就不要进入指标体系。比如加强医疗服务能力是目标,那么结构性指标的比重就要比业务量指标的权重要大一些。至于大多少,要根据实际情况进行调整,一般来说,分值的极差在10分左右会得到重视。

2.建立一个有限的指标清单,以便进行讨论。

简单说,就是根据目标找指标。先不用考虑指标是不是合理,因为后续有统计方法会自行选择最优方案。

3.以概念模型为基础,建立一个全面的业务模型,其中包括评估先前商定的绩效维度和子维度的指标。

比如上面提到的均次费用,我们也要对每病人的治疗费用进行观察,目的是希望医生能给予合理的诊疗,而非简单的控制科室的医疗费用额度。所以,以科室为单位考核均次费用,就会产生非常多的分解费用行为。建议是以病种为单位进行费用控制,这个比较有意义。随着信息化程度提高,这个工作越来越容易实现。

医院或者专科评价在国外也做的比较普遍。但从其指标体系看,普遍是集中在医疗服务的评价,几乎不涉及科研和教学内容。所以,我们建议是只考核科室的基本功能完成情况,即医疗的安全和质量,以及对患者的关怀是第一位的。科研,教学另外设立评价体系即可,这个方法有点类似单项奖。但其实在国外相关研究中发现一个很有意思的现象,医疗方面表现优异的医院,在科研方面也是相当出色,这个现象值得我们研究一下。

4.确定整套指标的表面、内容和结构的有效性。

这步要通过统计学方法确定指标的信度和效度,是指标科学性的一个关键步骤,我们基本上是省略的。

5.支持医院收集数据和解释他们自己的结果,从测量到评估再到质量改进行动。

指标只是结果,是为了发现问题,关键还是指导如何实施管理,形成PDCA循环。

作者:惠宏医疗管理集团副总裁/管理+IT首席顾问 戴丁荣

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
医院,聊聊,考核,指标,科室,维度

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