北京协和医院麻醉科黄宇光教授等人发表于 “Anesthesia and Analgesia”上的文章

异体红细胞输注是改善围术期贫血的主要手段。面对输血决策时，如何平衡纠正贫血的获益与输血的潜在风险是临床医生最为关注的问题。既往文献认为，输血相关的免疫调节作用可能会使患者易患医疗相关感染，包括切口感染。目前尚不清楚围手术期异体红细胞输注是否增加术后切口感染的风险。本研究的目的是评估围手术期红细胞输注对手术患者切口感染的影响以及其剂量-反应关系。

本研究采用回顾性队列研究方法，数据来源为国家卫生健康委员会授权使用的医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）数据库（包含全国31省病案首页数据），将患者分为围手术期红细胞输注组和非红细胞输注组，比较丙级切口发生率（主要结局）。次要结局包括住院死亡率、医院感染和住院时间。此外，还将输红细胞人群按照输注剂量分为5组，探讨是否与丙级切口术后感染的发生存在剂量反应关系。使用多因素logistic回归模型对OR值及其95%置信区间进行估计。

本研究共纳入1896584例患者（纳入和排除过程见图1）。患者平均年龄45.97±20.13岁，男性占57.4%，来自全国29个省份和地区。其中，输红细胞76078例（4.0%）。

输红细胞组年龄显著大于未输红细胞组，两组手术种类分布不均，且输红细胞组ASA分级更高，围术期存在贫血诊断的患者更多，围术期合并肿瘤的患者更多，手术时间更长，II、III级切口比例更多，全麻手术比例更高。丙级切口发生率为0.7%。（基线比较见表1）

调整上述混杂因素后，围术期红细胞输注与更高的丙级切口发生率相关(OR 2.24; 95% CI [2.09-2.40], P<0.001)。围术期输注红细胞也与较高的住院死亡率、院内感染发生率和住院时间延长有关。（表2）

按照输注红细胞剂量分组后，分别得到当剂量为0U，>0且≤1U、>1且≤2U、>2且≤4U、>4且≤8U、＞8U时，对丙级切口的OR值为1.20 (95% CI [0.76-1.91])、1.27 (95% CI [1.10-1.47])、1.70 (95% CI [1.49-1.93])、2.12 (95% CI [1.83-2.45])和3.65 (95%CI [3.13-4.25])，存在剂量反应关系。（表3及图2）

本研究提示围术期输注红细胞与手术病人术后伤口感染发生率增加有关，且呈明显的剂量反应关系，剂量越大，伤口感染发生率越高。虽然仍有一些混杂因素，其内在的因果关系有待证实。从本研究结果，我们建议减少围手术期失血量并优化限制性输血策略，以减少患者术后伤口感染的机率。