华容医改｜70万农业大县的崛起法宝：智慧医疗与医联体

2021

01/18

健康县域传媒

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作者：富谷

来源：健康县域传媒

案例：

2020年9月10日下午2点40分，三封寺镇卫生院接诊了一位咳嗽病人，经完善血常规检查，报告显示白细胞计数增高，考虑有感染，医生给患者进行胸部DR检查，完成投照后，3点05分，向华容县人民医院远程影像诊断中心发出阅片诊断申请。“您有新的远程报告需诊断”，县人民医院远程影像诊断中心收到这条语音播报提醒后，立即组织专业团队阅片诊断，15分钟后，完成报告并审核，三封寺镇卫生院就打印出了患者的DR诊断报告单：心肺未见异常。

经过40分钟等待后，患者最终得到了让自己满意的结果。现如今，远程影像诊断中心的出现，既减轻了患者的劳累奔波和负担，也正在逐步提升基层医院的医疗服务能力。

这背后则归功于华容县构建的县域区域影像中心。2018年6月，华容县依托岳阳联通网络平台，以华容县人民医院为中心，将县域内的妇幼保健院，县精神病专科医院及配备DR的乡镇卫生院共计12家医疗机构接入华容县远程影像诊断平台，经过2年摸索发展，形成了一套标准化的远程会诊流程和快速响应机制，也取得了实质性效果。

运行至今，华容县人民医院远程视频会诊室已向上级三级医院申请会诊1500余例，远程影像诊断平台已为12家基层医疗机构发放影像诊断报告32507例，岳阳市一人民医院远程心电会诊平台运行1年，已为全县23家基层医疗机构发放心电诊断报告22906例。

顶层设计：强龙头，搭通道

位于湖南省北部边陲的华容县，是典型的农业大县，2019年，全县户籍人口71.73万人，其中农村人口53.3万人，占比达74.3%。全县的常住人口72.17万，其中农村人口34.38万，占比47.64%。从人口结构看，该县域的城镇化建设加速了农村人口的转移，对于县域内各级医疗机构的功能设置及改革而言，近20万的农村人口转移至城镇，一方面可以有效缓解基层医院的看病难题，另一方面无疑也在加速县域公立医院发展与变革。

如何将上述问题更好的整合并实现高效率的融合利用，华容县确立的“在做大做强县级医院的同时，着力推进县域信息化建设，在诊治能力和技术设备上实现城乡共享，让优质医疗资源向乡镇‘下沉’，打造智慧医疗服务体系”，或许可以给出一定价值的参考。

首先是明确县级医院的龙头作用，继续完善和提升县级医院的功能定位和服务能力，积极创建优势学科，让县级医院做大做强，为此，华容县按照湖南省、市公立医院试点改革工作要求，稳步推进公立医院人事制度和薪酬分配制度改革，根据按劳分配和按生产要素分配的总原则，严格执行“内部绩效分配方案和考评细则”，严格兑现奖惩，合理体现医务人员技术劳务价值。全面推行聘用制度和岗位管理制度，县人民医院完成党政分设，实行了党委领导下的院长负责制，形成了党委把方向、管大局、作决策、促改革，院长抓医疗、抓教学、抓科研的分工协作的现代化管理模式。

其次是强调县域内的信息化建设，这是双向齐发展的重要纽带，通过打通“信息网路”，实现县域内医疗资源上下一盘棋。这一重要抓手的主要表现形式就是紧密型医疗联合体，县级公立医院与全县所辖的14个乡镇中心卫生院均签订了《医疗联合体协议书》，建立“管理支持、技术扶持、双向转诊、学科建设、人才培养、资源共享”等多形式多内容的对口支持、帮扶机制。

根据《华容县人民政府办公室关于印发<华容县推进分级诊疗制度建设工作实施方案>的通知》、《华容县推进医疗联合体建设的实施方案》等文件要求，2020年5月8日，华容县首家紧密型医疗联合体——岳阳市一人民医院与华容县中医医院“ 紧密型医联体 ” 正式授牌成立，岳阳市一人民医院将对华容县中医医院进行医、人、财、物进行统一管理，相比松散型医联体，紧密型医联体打破了单纯注重技术帮扶的模式，使医联体建设的 “含金量 ”更足。

华容县中医院相关负责人介绍，紧密型医疗联合体是指在医疗联合体的基础上，三级甲等医院在人员、资金、设备等方面重点扶持基层医疗卫生机构，而形成的责任共同体。一方面，能让群众就近便捷地就医、获得全面服务、节省医药费用，是惠民、利民的改革；另一方面，岳阳市一人民医院专家将长期到县中医医院进行坐诊，进行业务指导、人员培训、手术会诊，县中医院将抓住这个契机，向岳阳市一人民医院学习先进的管理经验、精湛的医术、优质的服务，大力实施“名医、名科、名院”的发展战略，提升医院内涵建设。

实施路径：智慧医疗

华容县智慧医疗信息化建设主要是发挥华容县人民医院的平台建设、数据采集和数据共享的优势，全面展开对华容县人民医院与乡镇卫生院、村卫生室的业务协同，并构建一个集远程影像诊断中心、移动医疗APP、微信公众号、健康门户网站于一体的医疗卫生数据中心和信息化管理平台。

《华容县医疗卫生服务体系规划（2016-2020）》中明确提出，到2020年，全县数字化医院比例达到80%以上；实现全县乡镇卫生院信息化，建设覆盖率和使用率均达到100%。

截止目前，华容县智慧医疗试点工作已初步完成了信息化管理平台、区域影像中心、移动医疗APP和院内移动护理4项业务建设，已基本实现人民医院和治河渡卫生院的互联互通。向上通过与省、市大型三级医院进行远程会诊及视频教学，有效解决了手术、病理切片、放射、超声会诊等方面的疑难病例。向下为基层医疗机构免费配备频谱心电图机，在不增加医疗机构和患者的负担前提下，实现了多方共赢，让基层群众得到真正实惠。

数据显示，2020年，全县总诊疗人次152.8万，其中门诊141.74万人次，急诊4.37万人次。观察室留观病例1.65万例。全年参与健康检查9.16万人次。住院治疗10.56万人次,增长6.45%。

责任编辑：蒋硕

审核：汪言安