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心胸麻醉中的药物血管升压素药理学及激动药

2021

01/18

米勒之声

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众多麻醉中，心胸麻醉对麻醉医师的技术水平有着极高的要求。而游刃有余的掌控麻醉，则是每个麻醉医师的追求。对于善于用药的麻醉医师来说，血管活性药物是手中最重要的利器之一。

本期，我们从《心胸麻醉学》一书中找出心胸麻醉中血管升压素药理学及激动药分享给大家：

1.机制：

（1）血管升压素是一种内生的抗利尿激素，在高浓度下通过激活血管平滑肌V1受体，直接引起外周血管收缩。血管升压素不激活β肾上腺素受体，因此用于心脏复苏时与肾上腺素相比较少引起心动过速。动脉注射血管升压素是控制胃肠道出血时的可选方案。

（2）较之冠状动脉和肾血管，血管升压素引起皮肤、骨骼肌、肠道和脂肪组织的血管收缩较多。血管升压素舒张脑血管。

2.优点：

（1）血管升压素效果有力且不依赖于肾上腺素受体。

（2）一些研究推荐血管升压素用于严重的酸中毒、脓毒症或CPB后去氧肾上腺素或NE无效的患者，以维持合适的SVR。

（3）血管升压素可在心搏骤停后恢复冠状动脉灌注压而不引起心动过速或心律失常（这些不良反应，往往在使用肾上腺素后出现）。

3.缺点：

（1）清醒的患者使用血管升压素会造成不适感，如皮肤苍白、恶心、腹部绞痛、支气管收缩及子宫收缩等。

（2）长时间使用血管升压素可使内脏灌注减少，尤其是与α肾上腺素受体激动药及正性肌力药合用时。另外，常见胆红素及肝酶升高。

（3）可能导致血小板浓度下降。

（4）常见乳酸酸中毒（此类患者往往病情较重并已接受其他血管活性药物输注）。

4.临床应用：

（1）血管升压素与肾上腺素一并作为治疗成人难复性室颤（VF）的可选药物。2015年，AHA心肺复苏及心血管急救指南建议血管升压素可作为心肺复苏中取代肾上腺素或作为二线药物合用。但是没有强烈证据证明，合用血管升压素与单用肾上腺素相比可以改善患者预后。典型的血管升压素复苏剂量，为40U静脉滴注。

（2）血管升压素被用于因血管扩张引起的多种休克情况的治疗，包括脓毒症、CPB 撤退后的“血管麻痹综合征”及因ACE抑制药或血管紧张素受体阻断药（ARB）及全麻引起的低血压。常用的成人剂量范围为4~6U/h。血管升压素效果显著，但有时候可导致代谢性酸中毒。分析原因，推测其可能导致内脏器官的低灌注。

（3）血管升压素也作为抗利尿激素替代物用于尿崩症的治疗。常用给药途径为鼻饲。

（4）临床观点: Russell在他的评述中比较了三个临床研究VASST, VANISH及VANCS （见《心胸麻醉学》引文）的研究结果。VASST的首要终点为28天死亡率，VANISH为无肾衰竭天数，VANCS为死亡率及严重并发症。VASST及VANISH的研究内容为脓毒性休克，而VANCS为心脏手术相关性血管麻痹。有利的预后出现于VANCS，这可能与“低”血浆血管升压素有关，但另外两个临床研究未见显著性差异。

同样的，在细胞层面上，理论上来说在宏观循环及微循环两者间血管升压素的作用亦有差异。可能的原因为宏观循环层面上血管升压素改善了血流动力学，但在微循环层面上由于细胞炎性因子的存在，血管升压素的加入会增加氧债并对糖蛋白造成损伤。

《心胸麻醉学》全新第6版分为心血管生理学与药理学、心胸麻醉的一般方法、特定心脏疾病的麻醉管理、循环支持、围术期管理五个部分。

心胸麻醉的一般方法分为心脏病患者分析、监测、经食管心脏超声、麻醉诱导、体外循环前中后期麻醉管理及重症监护室管理；特定心脏病的麻醉管理分为心肌血供重建、瓣膜病、非开胸心外手术、成人先天性心脏病、心脏移植、心律失常手术、输血、凝血管理及心包病的麻醉管理；循环支持分为体外循环设备及生理、心脏支持及置换设备、术中心肌保护和脑保护；围术期管理分为胸主动脉瘤及夹层麻醉管理、肺及纵隔手术麻醉管理和心胸手术疼痛治疗。本书按照麻醉实际工作的流程，对目前通用性及创新性心血管麻醉技术进行了全面介绍，对每种麻醉技术的相关理论都予以明确阐释，并逐一点明操作中的各个步骤，对可能的结果进行了分析。本书中的真知灼见和前沿麻醉技术理论，让麻醉同仁从事心胸麻醉的时候更加得心应手、应对自如。

   免责声明：
本微信公众平台所刊载原创或转载内容不代表米勒之声的观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

本文由作者自行上传，并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系（邮箱：nanxingjun@hmkx.cn）

关键词:

素药,理学,血管,升压素,麻醉,药物,肾上腺素受体

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