镇静镇痛丨手术室外麻醉和镇痛的用药

2021-01-18 古麻今醉

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手术室外麻醉和镇痛镇静用药要求

手术室外麻醉和镇痛镇静用药的总体要求可以归纳为安全、舒适、快速、经济：①安全是第一原则；②疼痛控制良好，患者恶心呕吐少，舒适度高；③起效快、恢复快、苏醒质量高、患者出院快；④以最少的医疗资源获得最好的效果。

术前用药

原则上无需术前用药，但对明显焦虑、迷走神经张力偏高的患者可酌情用药。

镇静镇痛药

手术室外麻醉使用镇痛镇静或麻醉的目的在于减轻焦虑、减轻疼痛以及避免术中知晓。麻醉医生应根据诊疗部位和体位、时间长短、患者情况进行个体化给药方案。

1. 咪达唑仑：咪达唑仑是常用的镇静药之一，在手术室外麻醉中应用咪达唑仑，应注意给药的剂量和时机,避免复苏时间过长。

2. 丙泊酚：丙泊酚作用时间短，适用于需要深度镇静的短小手术；丙泊酚具有较短的半衰期，几乎没有任何宿“醉”效应。

3. 阿片类药物：手术室外麻醉中使用阿片类药物会增加术后并发症的发生率。

4. 右美托咪定：具有镇静、抗焦虑以及镇痛作用。但右美托咪定对血压的影响限制了其在手术室外麻醉中的应用。

5. 氯胺酮：幻觉、谵妄和影响长期康复的不良副作用限制了其作为单一麻醉剂在手术室外麻醉中的应用，临床上有小剂量氯胺酮＋丙泊酚合用的案例。

围术期恶心呕吐防治

防治PONV的重点在预防，关键是评估。短时间的无痛胃肠镜检查一般不需要使用镇吐，手术时间长、使用鸦片类药物、恶心呕吐中高危患者可复合使用盐酸昂丹司琼和地塞米松；同时在手术中尽量使用丙泊酚/非阿片药物，避免少用用吸入麻醉药及阿片类药物。

手术室外麻醉的镇痛策略

手术室外麻醉的镇痛策略包括：①可靠的围手术期和出院后镇痛计划；②减少或消除住院期间阿片类药物的使用；③多模式镇痛已被证明能有效控制骨科、结直肠、耳鼻喉和妇科肿瘤手术的患者术后疼痛；④多模式镇痛技术包括联合区域阻滞，术前、围手术期和术后服用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）。

来源：中国医师协会麻醉学医师分会

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