22岁女子昏迷入院，急送ICU！医生提醒：赶快改了这个习惯

2021-01-15 急诊医学资讯

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一个22岁的年轻女子被紧急送入了急诊抢救室！

患者被送进抢救室时，呈昏迷状态，血压仅为95/37mmHg，双侧瞳孔等大等圆直径约5mm，急诊内科医生赶紧为她查血。

急诊医生最怕遇到昏迷的病人，当然，腹痛、胸痛也是最让人急诊科医生头痛欲裂的，因为这些症状背后都可能深藏着致命的病因，而且一时半刻不一定能揪出真凶。

昏迷也是一样。

行内有一句口诀：低低心肝肺，脑痫解读尿。短短十个字，却涵盖了常见的会导致昏迷的病因。我来跟大家简单解释一下。低血糖、低血压、心源性休克、肝性脑病、肺性脑病，第一个字连起来就是低低心肝肺。脑袋疾病（太多，比如脑出血、脑梗死、脑肿瘤）、癫痫、电解质紊乱（太多，比如高钠血症、低钠血症）、中毒（太多，药物、毒物等）、尿毒症脑病，连起来就是脑痫解读尿。

好了，口诀大家知道了。

这时候遇到一个年轻的女性，昏迷，赶紧做大脑风暴、鉴别诊断。

第一时间能够做的，就是赶紧连上心电监护，看看血压、心率、血氧饱和度怎么样。几个手脚麻利的护士，不用等医生吩咐，立即给昏迷的患者架上了心电监护。

血压出来了，偏低，95/37mmHg。急诊科医生眉头皱了下，这个血压的确偏低了，但对于一个年轻人来说，也不至于导致昏迷。严重的低血压会昏迷，比如70/30mmHg，但现在患者收缩压还有95mmHg（正常100-120），还不至于休克昏迷。所以，患者昏迷并不是因为血压低、休克，而是另有他因。

急诊医生来不及思考，立即让护士给患者扎个手指测量个血糖。血糖几秒钟就能出来结果，物美价廉，这是必备的。

不记得测量血糖的医生，迟早会摊上患者和自己的小命。

急诊医生是这样想的，先把生命体征测量出来，稳住，顺手扎个血糖，然后送CT检查，头颅CT是必须做的。万一患者有脑出血那就麻烦了，别以为年轻人不会脑出血，中老年人脑出血多数是高血压导致的，而年轻人脑出血多数是脑动脉瘤破裂引起的。

医生，患者血糖很高，测不出来！显示为high！护士喊起来。

急诊医生听到这个结果，暗骂了一句，tmd，看来又是一个糖尿病并发症来的。前几天才收了一个40岁糖尿病控制不佳后来出现肚子痛一查原来是糖尿病酮症酸中毒的患者，难道这个也是？

这么高的血糖，必须要立即降下来！首选用胰岛素。这么年轻的患者，这么高的血糖，最常见的就是1型糖尿病出现了并发症。急诊医生找到女孩的父母，跟他们说了这回事。

你们女儿可能有糖尿病，而且是1型糖尿病。

父母听到这个消息，炸裂了。怎可能。我们家都没有糖尿病，她这么年轻，更加不可能有糖尿病啊。医生，她都昏迷了，你赶紧给治治啊。

急诊医生没有争辩，先交代护士抽血化验，做血气分析、肝肾功能、电解质、血常规、凝血四项、血酮体、血糖检测，还留了患者的尿液，做尿常规、尿糖、尿酮体检测。

等待结果时，急诊医生也不闲着，一方面用胰岛素降低血糖，一方面积极快速补液。用胰岛素好理解，胰岛素就好比一把钥匙，打入人体后，能带动葡萄糖进入细胞利用，葡萄糖就不会拥挤在血管里，从而降低血液里面的血糖，细胞也得到葡萄糖利用，两全其美。

我女儿为什么要用胰岛素？父母不解的问。

这么高的血糖，只有胰岛素能迅速降低血糖，才能最大程度避免脑水肿、器官功能衰竭等问题。医生解释了一句。

胰岛素不会上瘾么？父母很担心得问。

不会的。病人是缺乏胰岛素才会生病，就好像肚子饿了要吃饭一样。补充胰岛素就是吃饭。

结果很快出来了，血气分析提示“代谢性酸中毒”、血糖30mmol/L，急诊医生被吓到了，初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。

看来，头颅CT都不是必须做的了，因为病人昏迷的病因很明显了。这么高的血糖，这么酸的体内环境，随时都可能导致昏迷了。

糖尿病最常听有2种，一种叫1型糖尿病，另一种叫2型糖尿病，其实还是2型糖尿病最为常见，中国数千万上亿的糖尿病，95%都是2型糖尿病，主要是胰岛素抵抗或者缺乏胰岛素而发病，多是中年人发病。1型糖尿病则是年轻人、儿童发病为主，主要是因为自身免疫缘故引起胰岛破坏，不能继续分泌足够量的胰岛素，而导致高血糖，这类病人平时可能不知道自己有糖尿病，等到过量摄入糖分（饮食不规律）、或者严重感染等等原因的时候就会诱发了糖尿病急性并发症。

就好像你女儿一样，发生了糖尿病酮症酸中毒，才知道自己有糖尿病。医生继续说。

医生解释说，这是糖尿病的一种急性并发症，可能存在感染、肾功能衰竭、急性肝损害等，会危及生命，必须立即抢救。

鉴于病情危重，紧急转入ICU治疗。

ICU护士在抽血时发现，该患者的血液呈乳白色，在年轻人当中实属罕见。这是新闻的原话，具体是不是这样还有待考察。

而这个女性患者为什么会发生酮症酸中毒呢？

经过询问病史，得知是患者最近经常喝奶茶，喝大量奶茶，可能会摄入大量糖分，导致体内血糖严重过高，自然会诱发了酮症酸中毒。很有可能这个年轻的女孩子本身就有1型糖尿病，只不过事前不知道而已。

一般来说，1型糖尿病患者本身就有自发酮症酸中毒倾向，也就是说稍不留神可能就发生这个并发症了。另外，很多诱因都会导致酮症酸中毒发生，最常见的就是感染，不管是肺部感染，泌尿道感染还是其他部位的感染。此外，中断胰岛素治疗也会诱发酮症酸中毒，各种应激、酗酒以及某些药物（糖皮质激素等）都会可能诱发酮症酸中毒。

当患者知道自己是可能因为喝过多奶茶等饮料，血糖值过高，其血液几乎变成了“甜饮”等，后悔不已，并表示一定会积极配合医嘱治疗。这也是新闻原话。

但具体患者是不是喝了奶茶诱发酮症酸中毒就无法考究了，对于一个1型糖尿病患者来说，饮食不规律、过量摄入糖分、未规律使用胰岛素降糖肯定是不对的，即便今天不出问题，明天都可能出问题。即便今天不是奶茶引起，后天也可能因为冰淇淋等诱发。总之，没有正规认识疾病、正规治疗之前，患者都是暴露在“狙击手”的枪口之下的。

患者最终死里逃生，转危为安。

关键是两个，一个胰岛素，另一个大量补液。因为糖尿病酮症酸中毒患者存在严重高血糖、高血酮、各种酸性物质堆积而引起渗透性利尿，酮体从肺排出有带走大量水分，患者发病后又可能有胃口不好吃的不多甚至有呕吐等又丢失了大量水分，所以患者总体是非常缺水的，必须大量补液。

出院前，医生也跟病人及其父母解释了，胰岛素以后得长期用了，甚至可能需要终身使用了。这不是毒品！这不是上瘾。而是患者体内胰岛细胞被病毒或者免疫破坏了，不能自己生产胰岛素了。人体唯一能降低血糖的激素就是胰岛素，没有了胰岛素，血糖当然会升高，糖尿病更加控制不住。

胰岛素就是生命！

所以需要长期使用胰岛素了。

抵触胰岛素的1型糖尿病患者，后果都非常凄凉。我们不希望看到类似的悲剧发生。希望所有人能够正式胰岛素的作用。当然，胰岛素也不总是那么美好，不适当的使用胰岛素，比如胰岛素剂量过大，那时可能引起低血糖的。高血糖会要命，低血糖同样会要命，而且要命的速度会更快。所以，在医生的指导下合理使用胰岛素是治疗1型糖尿病的关键。

可惜的是，绝大多数1型糖尿病患者都还没有得到正规有效的治疗，这个数字可能是几十万甚至更多的，这就需要长期努力的科普。尤其是这些1型糖尿病患者多数是孩子，更加需要父母的关注。