脑动脉瘤一旦破裂如何应对?

2021
01/15

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  脑动脉瘤破裂会发生什么?动脉瘤是动脉壁的气球状隆起。随着动脉瘤的生长,它会对附近的结构施加压力,最终可能会破裂。破裂的动脉瘤将血液释放到大脑周围的蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血(SAH)是一种威胁生命的中风。治疗的重点是止血和通过夹闭、盘绕或旁路修复动脉瘤。

  什么是动脉瘤破裂?

  动脉瘤是动脉壁的气球状隆起或弱化。(类似于花园软管边上的气球。)随着凸起的增长,它变得越来越薄,越来越弱。它会变得很薄,以至于里面的血压会导致它泄漏或破裂。动脉瘤通常发生在动脉分叉处的较大血管上。动脉瘤的类型包括(图1):

图1:破裂的动脉瘤将血液释放到大脑周围的蛛网膜下腔,导致中风(左)。不同类型的动脉瘤(右)。(脑动脉瘤破裂会发生什么?)

  ·囊状-(最常见的,也称为“浆果”)动脉瘤从动脉的一侧凸出,在其底部有一个明显的颈部。

  ·纺锤形-动脉瘤向各个方向膨胀,没有明显的颈部。

  ·解剖-动脉内壁的撕裂使血液分层并聚集;通常是由外伤引起的。

  当动脉瘤破裂时,它会将血液释放到大脑和颅骨之间的空间。这个空间充满了浸泡和缓冲大脑的脑脊液。随着血液扩散和凝结,它会刺激大脑内层,损害脑细胞。与此同时,大脑中以前从受影响的动脉接收富氧血液的区域现在被剥夺了血液,导致中风。蛛网膜下出血(SAH)有生命危险,有40%的死亡风险。

  凝结的血液和液体聚集在坚硬的颅骨内,增加了压力,可能会挤压大脑或导致大脑移位和疝出。正常脑脊液循环的阻塞会扩大脑室(脑积水),导致精神混乱、嗜睡和意识丧失。

  动脉瘤破裂后5至10天发生的并发症是血管痉挛(图2)。刺激性血液副产品会导致动脉壁痉挛和狭窄,减少流向大脑该区域的血液,并导致继发性中风。

图2:(左)当红细胞分解时,毒素会导致附近动脉的壁痉挛变窄。SAH越大,血管痉挛的风险越高。图3。(右)CT扫描显示动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血(白色星形)。(脑动脉瘤破裂会发生什么?)

  脑血管瘤破裂有哪些症状?

  大多数动脉瘤直到破裂才出现症状。破裂通常发生在一个人活跃而不是睡觉的时候。

  ·突然出现严重头痛(通常被描述为“我一生中最严重的头痛”)

  ·恶心和呕吐

  ·斜颈

  ·对光敏感(畏光)

  ·模糊或复视

  ·意识丧失

  ·癫痫发作

  脑血管瘤破裂有哪些治疗方法?

  治疗可能包括救生措施、症状缓解、出血动脉瘤修复和并发症预防。动脉瘤破裂后的10至14天内,患者将留在神经科学重症监护室(NSICU),医生和护士可以在那里密切观察再次出血、血管痉挛、脑积水和其他潜在并发症的迹象。

  药物

  疼痛药物将用于缓解头痛,抗惊厥药物可能用于预防或治疗癫痫发作。

  脑动脉瘤破裂外科手术

  确定破裂动脉瘤的极佳治疗方法涉及许多因素,如动脉瘤的大小和位置以及患者当前状况的稳定性。

  ·动脉瘤夹闭:在颅骨上切开一个开口,称为开颅术,以定位动脉瘤。在动脉瘤的“颈部”放置一个小夹子来阻止正常的血流进入。夹子由钛制成,并永久保留在动脉上。

  ·动脉瘤栓塞:是在放射科做血管造影时做的。将导管插入腹股沟的动脉,然后通过血管到达大脑中的动脉瘤。通过导管,动脉瘤被铂线圈或胶水包裹,防止血液流入动脉瘤。

  ·动脉栓塞和搭桥:如果动脉瘤较大且无法到达,或者动脉受损严重,外科医生可能会进行搭桥手术。开颅手术打开颅骨,夹子被放置以完全阻断(闭塞)动脉和动脉瘤。然后,通过插入血管移植物,血液流经闭塞的动脉。移植物是一根小动脉,通常从你的腿上取下,连接在堵塞的动脉的上面和下面,以便血液流经移植物。

  ·另一种方法是将供体动脉从其在头皮上的正常位置分离,并将其连接到颅骨内阻塞的动脉之上。这被称为STA-MCA(颞浅动脉到大脑中动脉)旁路。

转载自:INC国际神经外科医生集团


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关键词:
脑动脉,破裂,动脉瘤,血液,颅骨,大脑

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