电除颤: 也称非同步电复律,是指室扑、室颤时,因不能分辨QRS波群和T波,而与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。 非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。 电刺激时无须考虑患者的自主节律,所以称非同步除颤。 在心脏骤停时,为了争取时间,在不了解心脏骤停性质的情况下,立即行非同步除颤,称盲目除颤。 强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态,造成瞬间停搏,使心肌各部分的活动相位一致,这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏,控制心搏转复为窦性心律。 主要是依据心律失常时R波是否存在来确定:R波存在选用同步,R消失选用非同步。除颤器上有两个电极,单向波电除颤只发出一次电流,电流流经身体的时间由身体的电阻决定,由于是单向电流,因此除颤时所需能量较大(360J)。 双向波电除颤则在发出一次电流后,还可发出一次反向电流,而且能够控制电流流通的时间,由于电流两次流经人体,因此除颤时所需能量较小(150~200J)。
非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时,如室扑和室颤时,与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑和室颤转变为窦性心律的方法,叫做电除颤。 非同步电复律适应症: 心室颤动; 心室扑动、无脉室速; 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS波增宽不能与T波区别者。 前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方,B--乳头的左侧电极板的中心在 锁中线上。 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波。 1.除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。 3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规抢救药品的抢救车等,以备急需。 4.正确开启除颤仪,调至监护位置; 观察显示仪上心电波形; 检查除颤仪后向考官报告“设备完好,电量充足,连线正常; 电极板完好”。 5.报告心律“病人出现室颤,需紧急除颤”; (准备时间不超过30秒钟)。 2.选择除颤能量,单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步方式。 3.迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确; (“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。 “APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。 6.电极板压力适当; 再次观察心电示波(报告仍为室颤)。 7.环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触; (操作者身体后退一小步,不能与患者接触)。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤; (从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟)。 9.除颤结束,评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR,经过5组CPR后,检查心律,有指征时再次给予电除颤。 报告“除颤成功,恢复窦性心律”。 12.协助病人取舒适卧位,报告: 密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗; 病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护。 取下电极片,擦净皮肤。 1.擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。 除颤的临床应用在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式: 心脏电机械分离: 虽然有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。 心跳停止: 既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图呈直线。
1、快速证实心跳骤停: 意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 3、心肺复苏中除颤,因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短,要在呼气末放电除颤,以减少跨胸电阻抗。 4、体重和心脏大小: 决定电能大小的选择,儿童能量选择: 首次2J/kg,第2次2~4J/kg,第3次4J/kg。 5、电极板和局部阻抗: 电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路,电流不能通过心脏。 保持电极板的清洁、间隔>10cm。 6、除颤同时,用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱,利于除颤成功。 【版权说明】版权归原作者所有,仅供学习参考之用,禁止用于商业用途,若来源标注错误或侵犯到您的权益,烦请告知,我们立即删除。