手术麻醉之后,不适的只会有疼痛嘛?

2021
01/15

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达医晓护
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       在日常麻醉访视中存在着特别有意思的现象:第一次做手术的患者通常会关心手术后会不会很痛,而做过手术的患者通常更关心术后会不会恶心呕吐。似乎经历过的术后患者都认为这种“翻江倒海、欲罢不能、连绵持续”的体验比术后疼痛更让人难以忍受。

这些朋友的感受是准确的,这种不适有自己的专用名词“术后恶心呕吐Postoperative nausea and vomiting, PONV”。术后恶心呕吐是手术全麻后最常见的并发症,不仅是呕吐、更多是恶心、干呕的感觉。术后恶心呕吐不仅仅只是不适的感觉,还有一定的危害:伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎、严重者水、电解质平衡紊乱、住院时间延长和医疗费用增加。

手术后就一定会恶心呕吐吗?

20-30%的术后患者会发生术后恶心呕吐,部分高危患者的发生率可高达80%,一般发生在术后24~48 h内,少数可持续3~5天。导致患者术后出现恶心呕吐的原因主要分为患者因素、手术因素和麻醉因素三类(见下表),危险因素越多,越易发生术后恶心呕吐。

表导致患者出现术后恶心呕吐的危险因素

  

既然知道容易发生术后恶心呕吐的因素,是否有办法能减轻甚至防止它发生呢?

当然有办法,麻醉医师和护士们一直在努力改善,减轻不适。首先,在麻醉过程中采用可降低术后恶心呕吐发生的麻醉策略,如:减少阿片类药物使用、采用多模式镇痛、优先使用区域阻滞、避免使用挥发性麻醉剂等。其次,如果术前评估发生恶心呕吐的几率较高,麻醉医师会在术中采用多种预防措施,如使用止吐药(5-HT3受体拮抗剂、NK1-受体拮抗剂、皮质类固醇、氟哌利多等),中医治疗方法(穴位刺激内关穴或足三里、耳穴压豆等)、缩短术前禁食禁水时间、术中充足补液、提高吸氧浓度等。这些措施也可以用于术后发生恶心呕吐的补救。

  

除了以上必须由麻醉医师或护士实施的一些措施外,还有很多是患者自己就可以做的,比如口含姜片、姜片贴脐、用薄荷或柠檬味的香薰、咀嚼口香糖等。这些方法,可以帮助降低恶心呕吐的严重程度。

手术后早期,为保证患者的安全,护士会让患者平躺,但如果恶心呕吐发生,平睡容易造成呕吐物误吸到肺内引起肺炎,因而需要把头偏向一侧,将口腔内的东西全都吐出来。当然,最重要的还是把“想吐”的感觉告诉护士,让护士给予专业的帮助,减少不适,保障安全。

  

如果使用阿片类镇痛药易导致术后恶心呕吐,为了防止恶心呕吐麻醉医生会减少或完全不用阿片类镇痛药,那么患者就必须忍痛吗?

当然不用,麻醉医生可采用的镇痛治疗方法其实有很多,除了使用阿片类镇痛药外,也可以采用联合不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药镇痛,作用于疼痛传导通路的不同靶点,发挥镇痛的相加或协同作用,减少药物剂量,减轻副作用。

为了减少患者的术后恶心呕吐,复旦大学附属闵行医院麻醉科医护们长期积极参与各种研究,以期通过科学的方法找到更好防治术后恶心呕吐的方案。麻醉护理团队的课题“基于循证的PACU内全麻苏醒期恶心呕吐患者护理管理方案构建研究”获得复旦大学复星护理科研基金2020年项目支持;品管圈项目“守卫圈——提高全麻苏醒期患者恶心呕吐处置的规范率”获得2020年全国品管圈大赛优秀奖。

我们一直在努力能减少手术麻醉后的各种不适,让所有的患者打消顾虑,在安心舒适的感觉中恢复健康!

部分图片摘自网络,如有侵权请告知,予以删除。

所有人名和地名均为化名,如有雷同,纯属巧合。

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关键词:
麻醉,手术,疼痛,呕吐,患者,镇痛药,护士

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