类风湿性关节炎，如何才能“乘风破浪”？

文章转载自：市六东院关节外科

专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

病例介绍

患者侯阿姨，65岁，类风湿性关节炎10余年。双膝严重外翻畸形，无法行走，只能靠轮椅出行。站立困难，甚至连拍一张站立位X片都不能完成。

X线片检查，大量骨质缺损，外翻畸形。近日，上海六院东院关节外科欧阳元明主任为其做了双侧膝关节置换手术，术后侯阿姨终于又可以下地正常行走了！侯阿姨对此非常满意。

（术后）

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，病程长久，顽固难愈。受累关节滑膜炎、滑膜增生，引起关节肿胀，疼痛，并导致关节软骨和骨的破坏，晚期造成关节畸形。

最常见的临床表现就是持续性多关节肿痛，多以手、脚小关节受累为主，也可以累及肘、膝、肩、髋等大关节。部分患者还可以出现关节外表现，比如类风湿结节、贫血等。

关节X线片、关节超声或关节核磁检查，有助于发现关节骨质破坏或活动性的滑膜炎。化验检查70～80%的患者类风湿因子（RF）阳性，活动期往往C反应蛋白和血沉升高。

类风湿关节炎一经确诊，即应使用传统合成的改善病情抗风湿药（DMARDs），例如甲氨蝶呤、氟米特等。在最初的2～3月，可以联合使用非甾抗炎药或小剂量糖皮质激素帮助控制炎症。

如果经过积极的药物治疗仍然有大关节的肿痛或者功能障碍，可以进行滑膜切除术。晚期多合并严重的软骨破坏、关节畸形和活动障碍，只能接受关节置换了。

膝关节置换就是用人工关节替代受损的膝关节，从而矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，恢复膝关节功能的一种治疗方法。

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