脑干海绵状血管瘤伴脑干出血怎么办？

　　小艺近来却发现课堂上经常出现双影，看不清字，肢体 无力，走路不稳，成绩下降，以为是休息不好，没在意，然而却发现越来越严重，遂就诊当地医院检查发现颅脑脑干占位，考虑脑干海绵状血管瘤，当地建议icu观察保守治疗，同时告知患者病情危重，随时有恶化加重可能。

　　所幸，当地医生为她推荐了德国INI巴特朗菲教授，其在脑干肿瘤、颅底手术等领域的实力享誉全世界，在与巴教授取了会诊联系，得知可以随时安排入院为其安全全切手术。

图1：术前MR:发现脑干海绵状血管瘤，伴有脑出血。

　　手术情况

　　术者：德国INI Bertalanffy教授及其手术团队

　　手术地点：德国汉诺威国际神经科学中心INI

　　诊断：脑干海绵状血管瘤 伴有大量脑干出血

　　手术结果：半坐位，乙状窦后入路开颅，显微镜下全切肿瘤，巴教授肿瘤全切时间为2.5小时，术中全程电生理监测，手术顺利。

图：术中手术切口设计

图：术前病变及脑干三维重建，病变和颅神经及脑干核团关系紧密。

　　术后情况：

　　术后第1天：ICU治疗观察，予以脱水、抗炎等处理。

　　术后第2天：复查CT正常，未发现脑水肿及新发脑出血，患者无呼吸抑制，自主呼吸好，无吞咽困难等，予以转出普通病房。

　　术后第3天: 患者视物重影、肢体无力、步态不稳均有所好转，在康复师协助下下床、活动，在康复师指导下进行康复锻炼。

　　术后第10天：患者拆线，伤口愈合好，症状较术前明显好转，能够完全自主站立行走出院。

图：术后复查MR显示脑干病变成功全切，未遗留脑损伤。

图：术后伤口恢复情况

　　术后3年：患者视物如常，肌力如常，生活、学习如常，毫不耽误她妥妥的学霸之路，高分完成德国高考Abitur，拿到了优异大学的录取通知单，她知道，从死神的手里走过一遭的她，更珍惜这上天的恩赐，感念世间有如此良医巴教授，此生不负，要继续解着一道道难解的题，继续书写人生的精彩。

　　案例手术分析：

　　在神经外科疾病中，脑干病变可导致患者颈部以下的躯干和四肢瘫痪，甚至不能自主呼吸，终生使用呼吸机，更可直接导致呼吸心跳停止。脑干病变切除是外科领域难度最高风险最大的手术之一。

　　脑干内部的空间非常小，只有手指粗细，薄如一张纸，各类神经和血管纵横交错，病变生长导致正常脊髓受压迫，病变与颈髓紧密粘连，稍有不慎都有可能出现瘫痪这种严重后果，全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，还需要术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、术中神经导航系统等“高配”的手术设备保障手术的精准安全。

　　2021年2月底，INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员之一，世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授将再次来华学术交流，期间为高难度、高风险，或者追求极佳手术质量的神经外科患者亲自主刀手术！

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