严重影响身心健康的消化性溃疡应该如何治疗和预防?
伴随着社会节奏加快,生活压力增大,及更多的不良生活习惯,消化性溃疡患者也急剧上升,据统计,约10%一12%的人一生中会患消化性溃疡。众多患者正饱受它带来的种种痛楚——腹部疼痛,胃灼热,打嗝……部分患者因治疗不当,溃疡反复发作,严重时甚至出现出血、穿孔、幽门梗阻及溃疡癌变等并发症,严重威胁着患者身心健康。
今天我们就有幸邀请到了来自郑州大学第一附属医院消化内二科副主任王春峰做客我们健康大河南直播间,与我们讲述关于消化性溃疡的知识。
答:消化性溃疡主要指消化道黏膜由于胃酸和胃蛋白酶的作用而发生的黏膜缺损,当这种缺损超过黏膜肌层就称为消化性溃疡。是一多发病、常见病,著名作家朱自清先生就患有此病并最终因胃穿孔而去世。最常见的部位是胃和十二指肠,其他如食管、胃肠吻合术后吻合口、具有异位胃黏膜的Meckel憩室发生的溃疡都称为消化性溃疡。
答:研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。除此之外,药物因素、环境因素和精神因素,都和消化性溃疡的发生有关。尤其随着人口老龄化的发展,近年来老年人由于骨关节疼痛而服用非甾体类止痛药如布洛芬、为预防心脑血管疾病而服用的抗血小板类药物如阿司匹林等引起的溃疡非常多见。
答:最典型的症状是上腹痛,疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。消化性溃疡典型的疼痛具有以下四个特点:
(1)慢性过程:由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛常可持续数年甚至数十年,整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。
(2)周期性:上腹疼痛呈周期性发作,为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以秋冬和冬春交际发作者多见
(2)节律性:典型的溃疡疼痛与饮食有一定的关系:GU多见于餐后疼,进餐后胃酸分泌增多,胃酸刺激溃疡面而出现疼痛。DU多为饥饿疼或夜间疼,发生于餐后3、4个小时或夜间,此时胃内食物已经排空,胃酸直接刺激十二指肠球部溃疡面而出现疼痛。进食后食物中和胃酸,疼痛缓解。
(4)疼痛可以被抑酸药或抗酸药物缓解:
除了典型的上腹痛外,病人还可出现、烧心、反酸、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲一般正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。一些病人还可以出现全身症状,如失眠、焦虑等。必须强调的是,很多老年人得了消化性溃疡后症状往往不典型,甚至没有症状,而直接以胃穿孔、消化道出血为首发表现来就医,因此对于老年人,尤其是长期服用止痛药、抗凝药的老年人,如果有腹部不适,一定要警惕消化性溃疡的可能性。
答:胃镜是确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下,可以清楚的看到溃疡的大小、位置、形态、数目。消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形,底部比较洁净,上面为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围黏膜充血、水肿。对于胃溃疡患者,我们还会取活检以排除肿瘤。说到胃镜,很多人都会心生畏惧,常有病人因为担心而拒绝胃镜检查,其实,现在的电子胃镜已经比过去的纤维胃镜细软很多,加上现在多是无痛胃镜,病人只需睡上三五分钟检查就做完了,也不用担心对胃黏膜有损伤。
答:前面提到,消化性溃疡的形成,HP是最重要的原因之一,因此,对于消化性溃疡患者,无论溃疡处于活动期还是愈合期,我们都建议要常规进行HP检测,如果HP阳性,要进行根除HP治疗,这样溃疡才能更快愈合,并且愈合之后也不容易复发。
答:PU的治疗,主要包括生活作息、饮食、药物、手术四个方面。
首先,消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴,因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累,无论在疾病的发作期或缓解期都很重要。当溃疡活动期,症状较重时,卧床休息几天乃至1~2周。对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人,可短期使用一些镇静药或安定剂。
其次,溃疡患者的饮食调整也至关重要:首先,我们强调要细嚼慢咽,因为咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀释和中和胃酸,并可能具有提高黏膜屏障作用;②要定时定量,以维持正常消化活动的节律;③在急性活动期,以少食多餐为宜,每天进餐4~5次,避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料,以及损伤胃黏膜的药物。
第三,PU治疗最重要的就是药物。主要包括2大类,
抑酸药包括:质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑:通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+/K+-ATP酶,与质子泵不可逆地结合使其失去活性,抑制酸分泌。是目前作用最强的抑酸药物
H2受体拮抗剂:雷尼替丁、法莫替丁等,作用相对较弱
胃黏膜保护剂:硫糖铝、铝碳酸镁等,可与蛋白结合成大分子物质覆盖在溃疡表面,避免胃酸与粘膜接触而达到快速止痛的作用。
总疗程:胃溃疡6-8周,十二指肠溃疡:4-6周
对于HP阳性者还要进行根除HP的治疗:多选用四联疗法,疗程2周,如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂,
第四方面就是手术,随着人们保健意识的提高,诊疗水平的进步,需要手术治疗的PU已经非常少见,主要是针对穿孔、癌变等并发症的治疗。
答:除复查Hp外,复查胃镜也是非常有必要的,尤其是胃溃疡,因为一部分胃溃疡可以是恶性的,我们取活检时也有取不到癌细胞的可能性,曾经有病人连续做四次胃镜最后才取到癌细胞,因此胃溃疡一定要复查到溃疡愈合为止
答:四大并发症:出血、穿孔、癌变、幽门梗阻,其中以消化道出血最常见,是很多消化性溃疡,尤其是一部分老年人溃疡的首要表现。
答:预防PU,首先要饮食规律,戒烟戒酒,心情舒畅,,第二,对于一些潜在的致病因素,尽可能去除,如HP阳性者根除HP,尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,必须用药的可以同时预防性应用一些抑酸保护胃黏膜的药物,必要时还要定期复查胃镜。

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