邓小虹:持续推进医学名词统一工作,提高医院DRG管理水平!

2021
01/14

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DRG变量
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也只有达到多方共赢,这项改革才能够获得成功!


 丨校对:艾草 排版:suktang

推进医保支付方式改革,是关乎千家万户的民生工程,也关系到医院的生存与发展。按DRG付费制度的实施,使有限的医保基金发挥最大效应,使改革前过度用药、过度检查态势得以遏制。对于医疗行业来说,又该如何应对医保支付方式改革呢?

在“支付方式,如何改革?”第33期卫生政策上海圆桌会议国务院参事,原北京卫生局巡视员邓小虹为我们做了主题为DRG付费方式下的医院管理策略”的主题分享。《DRG变量》对该会议主题发言进行了整理。 

▼以下为邓小虹演讲片段:

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01

医学名词的统一工作是卫生行政部门的重要职责

盘点近几年最热医改关键词,一定绕不过“DRG支付制度改革”。尤其是自国家医保局2019年公布30个DRG付费国家试点城市以来,DRG支付制度改革在全国如火如荼地落地生根、实践应用……

医保局在国家DRG付费试点工作的推进速度较快,也为今后的DRG付费、跨省结算等工作奠定了一个很好的基础。邓小虹强调:DRG只是一个付费工具,其主要有两大应用,一个是住院服务绩效评价,另一个是住院医疗费用管理。

★ 针对DRG付费,卫生行政管理部门应履行什么样的职责呢?

邓小虹指出,推行DRG并不是单属于医保部门的职责,卫生行政部门在推行DRG付费方式改革中同样也担任着十分重要的角色。所以,应加强政府部门合作,各自依据法定职责协同推进试点工作。

作为卫生行政部门,主要工作有两点:一方面是要落实临床医学名词、疾病诊断编码、手术操作编码和病案首页填写“四统一”工作。DRG工作的基础是病案首页,病案的质量是由卫生行政部门主管的,病案使用的名词、编码和病案首页的填写是不是标准统一?是不是合理科学?都需要卫生行政部门的持续监督管理;

另一方面应充分调动医生、医院主动配合DRG付费改革,组织医院与医保部门就科学合理地确定DRG费率及补偿比进行谈判。

值得强调的是,卫生行政部门推行四统一的基础是医学名词的统一。

为了落实医学名词的统一,在国家医政医管局委托下,由北京市卫生信息中心牵头,中华医学会名词审定办公室、北京协和医院及北大医学院附属第一、二、三医院参与,国务院参事邓小虹任主编,共同推出了《常用临床医学名词》,希望通过医学名词的统一来强化信息的标准化和规范化,打通医学信息交流的壁垒。

邓小虹在会上也介绍到,北京市卫生信息中心委托艾登科技协助辞书的修订与推广工作公司将在以下几个方面,帮助医院持续推进国家卫健委医政医管局《常用临床医学名词》的应用。
 一、与大型三甲/三级医院形成紧密合作,  通过标准字典库的合并、去重、增补等方式,为医院提供标准临床医学名词统一字典库的解决方案。
 二、为广大二三级医院提供电子版医学名词字典和实施方案,  帮助医院统一医学名词的规范使用,减少因名词不统一而造成的转码错误乃至上报失败,影响绩效考核和医保申报。
☆ 索取临床医学名词电子版(Excel),请发邮件  yixuemingci@163.com  ,发送邮件时请写明  医院、姓名、座机、手机、科室、职务  
 三、建立网站平台和医生小程序平台,  提供查询与反馈服务。

02

DRG付费方式下的医院管理策略

邓小虹也分享了在DRG付费方式下对医院管理方面如何应对的一些建议:

1、持续检查规范病历首页诊断,保证填写质量(涉及临床医师书写的诊断、手术操作等医疗信息,其它工作人员书写的患者基本信息,财务信息等);

2、重视病案编码工作;

3、重视信息化建设,改善医院的信息系统(HIS),在手术室、重症监护病房及病房建立医生工作站;

4、重视医疗质量与成本控制;

5、社会资本举办的营利性医院应当争取进入DRG付费试点,使收治的参保患者可以享受应得的医保补偿。

邓小虹在会上还表示,希望医院 采取积极主动的激励机制,通过DRG付费方式鼓励提高工作效率,控制医疗成本 ,主要体现在以下几个方面:

1、准确而快速的诊断(诊断错误产生费用),诊断后无需等待立即开始治疗,缩短住院时间;

2、施行更好、更高效的治疗护理,如:外科的快动原则,好的麻醉方法,不伴并发症;

3、各辅助科室间合作进程组织良好(尽快预约放射检查,尽快反馈实验结果等);

4、临床路径常常被强调;

5、社会资本举办的营利性医院应当争取进入DRG付费试点,使收治的参保患者可以享受应得的医保补偿。

对于 临床医生 则需要做到以下几点:

首先,需要保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都写入病案首页;

其次,首页中的诊断必须有诊断依据,在病程、检查化验报告中获得支持;

最后,正确选择主要诊断,即导致患者本次住院就医主要原因的疾病或健康状况,有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致,一次住院只有一个主要诊断。

总之,通过一个好的付费方式改革,我们希望:

医疗质量安全有保证

医务人员收入有提高

患者就医负担能减轻

医保基金安全有效率

也只有达到多方共赢,这项改革才能够获得成功!

 THE END 

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
DRG,名词,医学,医院,管理,医保

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