拆除颅内 “不定时炸弹”一 动脉瘤

2021
01/14

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颅内动脉瘤常被形容为埋藏在脑内的“不定时炸弹”。患者往往会问:必须手术吗?目前有哪些技术?

文章转载自:微医 方淳


颅内动脉瘤常被形容为埋藏在脑内的“不定时炸弹”。患者往往会问:必须手术吗?目前有哪些技术?不妨听听方淳主任的建议。

哪些患者须“拆弹”?

“大部分颅内动脉瘤是在发生破裂出血或压迫症状后才被发现的,但也有不少患者因头痛、头晕前来就诊,或是体检时发现颅内动脉瘤。”方淳指出,尽管有相当一部分动脉瘤能与患者终生和平共处,但一旦“爆炸”往往会产生灾难性后果。

那么,查出脑动脉瘤后,是否需要立即手术?有没有其他选择?哪些人必须“拆弹”?

方淳介绍,针对无症状动脉瘤患者,存在远期出血的潜在风险,一旦发生破裂则后果较严重。因此,是否进行干预性处理,还需临床综合考虑。对于非破裂性动脉瘤,如有颅神经麻痹等压迫症状则应限期手术,如无症状则可择期手术或保守观察。目前,国内对无症状动脉瘤的手术适应证基本达成共识。一般来说,直径<5毫米、形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察,随访手段包括磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影术(CTA)等无创性检查。

对于破裂性脑动脉瘤,一旦确诊就应急诊处理。存在以下情况的患者建议积极手术:直径≥5毫米的动脉瘤、形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大;直径<5毫米的动脉瘤,应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断。存在以下情况的患者推荐积极干预:动脉瘤伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环,患者预期寿命>10年,既往有蛛网膜下腔出血病史、有家族史,或需长期口服抗凝、抗血小板药物;随访观察期间,动脉瘤有增大趋势的患者也应考虑干预治疗。

腔内隔绝技术巧“拆弹”

颅内动脉瘤是最难治疗的疾病之一,开颅手术死亡率高达25%,而介人动脉瘤栓塞复发率高达50%,治疗费用极为昂贵。目前,颅内动脉瘤的常规治疗方法为介人动脉瘤内弹簧圈栓塞和外科动脉瘤夹闭术,但对于巨大颅内动脉瘤存在不少难点,例如动脉瘤巨大、壁薄,极易破裂出血;瘤颈宽,难以夹闭或不能夹闭;瘤体有占位效应,不宜于填塞,或填塞后垂体仍然受压,难以改善患者症状。

针对以上种种难点,方淳团队积极运用国际上最先进的颅内动脉瘤腔内隔绝技术对患者进行治疗。61岁的方先生就是这一技术的获益者,不久前,他曾因胃纳减退、乏力、血糖控制不佳,前往同济医院内分泌科就诊,接诊医师考虑到患者垂体功能减退,通过头颅磁共振震惊地发现,其颅内竟存在约25毫米x18毫米x17毫米的巨大动脉瘤,垂体窝内巨大占位。方淳带领团队,在不开颅的条件下,通过载瘤动脉腔内隔绝技术,阻断流人动脉瘤内的血流,成功治疗患者巨大动脉瘤。

方淳介绍,该方法术后占位效应轻,动脉瘤逐渐退缩,对周围正常脑组织无明显压迫,术中出血风险小,术后不易复发,达到国际先进水平,并较传统手段明显降低治疗费用。

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关键词:
颅内动脉瘤,症状动脉瘤,颅内,手术,垂体,技术,治疗,风险

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