出现吞咽梗阻感,严重时还会呕吐,一查竟然是......

2021
01/14

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祈福医院
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去年4月,51岁的李叔无故出现吞咽梗阻感,严重时还会呕吐,检查发现舌根癌。祈福医院肿瘤中心蔡绮纯主任抽丝剥茧认为,这提示可能存在不止一处肿瘤。果然pet/ct发现食管亦有病灶。入院时李叔仅有85斤,在精准诊断+温和化疗+免疫治疗+止呕护胃+营养配合的个性化方案下,经半年治疗,不仅肿瘤实体基本“消失”,体重也回升到122斤。
金睛火眼辩异常,揭开双原发恶性肿瘤真相
51岁的李叔在番禺钟村工作,去年4月无故出现咽喉部异物感、吞咽梗阻感,严重时还会呕吐。他便到祈福医院耳鼻喉头颈外科就诊,检查发现舌根癌,耳鼻喉科建议他转入肿瘤中心进行更全面的检查和治疗。

图片来源于网络

肿瘤中心蔡绮纯主任抽丝剥茧分析病情后,告诉李叔:如果仅是舌根癌,不会有吞咽梗阻的症状,这提示可能还有多处未发现的转移。为了分辨清楚实际病情,蔡主任建议他进行PET/CT检查。PET/CT是目前世界上最先进的医疗显像设备,15分钟即可全身高速扫描与智能辅助诊断,一次性发现全身范围肿瘤和病灶,潜在肿瘤也“无处可藏”。

果然PET/CT结果显示,不仅有舌根癌,而且已侵犯下咽部、左侧咽扁桃体和扁桃体;食管也有肿瘤原发病灶,并且有肺部淋巴结转移和肝转移,最后确诊为食管、舌双原发恶性肿瘤。
近年来,双原发恶性肿瘤发病率有逐渐增高的趋势,蔡主任认为,基因不稳定性可能是多发肿瘤发生的推动力,例如配错修复(MMR)基因异常者患癌危险性相对较高,而且多个脏器同时发生原发性肿瘤的机会也更大。李叔感叹道:“幸好蔡主任专业又细心,敦促我多做一个检查,不然可能就耽误了,治疗也走了弯路。”
个性化化疗+免疫治疗,肿瘤缩小50%

结合入院检查结果,蔡主任和卢医生为李叔制定了一套个性化治疗方案,包括小剂量三药联合化疗方案(白蛋白紫杉醇+顺铂+希罗达),和特瑞普利单抗的免疫治疗。经过1程治疗后,李叔复查胃镜和口咽部MR时,显示体内肿瘤已经缩小了50%。

看到结果,李叔信心大增,从医性也进一步提高:“医生认真细心,治疗也渐渐起效,大家都为我着想,我不能辜负他们。”在接下来的治疗中,他全程高度配合医生治疗。再经过5程治疗,去年11月复查PET/CT结果显示,李叔舌部只留有一个10mm的肿瘤,其他部位的肿瘤基本已消失不见!“我非常欣喜。”

止呕护胃+合理营养,体重回升37斤
入院前由于病魔折磨,李叔经常吃不下、呕吐,1.6米的身高只有85斤,精神状态非常差。主管医生卢正锋表示,像李叔这样消瘦的情况,治疗方案不能只考虑抗肿瘤,必须把止呕护胃、抗肿瘤和充足营养相结合,务求达到有效治疗又能让他保证身体所需的营养。
因此,在治疗方案中加入了止呕护胃的药物,调低化疗药物的剂量,减少不适反应。此外,持续关注体重和胃口变化,请营养科的营养师指导营养饮食,科学制定高蛋白、高能量、高维生素的流质软食原则。
李叔说:“我吞东西本来就不舒服,原本还挺害怕和别人一样化疗后加重呕吐,变得更瘦。”在这套方案的帮助下,李叔住院治疗期间无呕吐不适,胃口也不错,不仅肿瘤病灶缩小,体重也一点一点回升,半年后出院时,体重回到了122斤,足足长了37斤,人也变得更有活力了。“治疗之前以为身体会更差,没想到现在病情控制这么好,不说都看不出来我是个晚期癌症病人!”
专家:精准诊断、合理治疗、注重营养是治癌关键
祈福医院肿瘤中心蔡绮纯主任强调,如遇到患者的临床表现与诊断不符,要考虑到还有另一个原发病灶存在的可能,明确诊断才是有效治疗的基础!
另外她指出,肿瘤是一项消耗性疾病,尤其化放疗病人容易因为恶心、呕吐、食欲不佳导致体重下降,很多患者在治疗前就已产生了抵抗心理,甚至拒绝治疗。因此,医生必须注重减少不良反应及夯实营养基础。
“肿瘤病人消瘦非必然。”她解释道,每个患者的体质、病情、治疗方案不一样,结果也会有偏差。“准确诊断、合理治疗、注重营养是治癌的关键。”她也同时提醒肿瘤患者,保持积极的治病心态,与医生同心协力、并肩作战,才能得到更理想的结果。

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关键词:
吞咽梗阻感,舌根癌,呕吐,体重,病灶

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