为何MRI会经常低估前列腺肿瘤的大小？

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前列腺是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官。为不成对的实质性腺体，包绕尿道根部，其形状和大小似稍扁的栗子。上端宽大，下端尖细，贴近直肠，可经直肠指诊触及。老年人腺组织逐渐退化，腺内结缔组织增生，形成前列腺增生，压迫尿道，可引起排尿困难。

早期前列腺癌通常没有症状，因此前列腺癌易误诊为前列腺增生，也就是老百姓说的前列腺肥大，容易耽误最佳的治疗时机。

因此，前列腺癌的诊断就显得尤为重要。可为何MRI会经常低估前列腺肿瘤的大小呢？

MRI对局部前列腺癌诊断的影响

由于射线照相或病理学无法监测到某些肿瘤，所以采用磁共振成像（MRI）检查这些看不见的肿瘤是前列腺癌诊断的挑战，这些病变的进展和自然病程也不太清楚。美国国立癌症研究所的学者对患有前列腺多参数MRI和MRI /经直肠超声（TRUS）融合引导活检的男性进行MRI隐性肿瘤（MIT）的评估。

由加州大学洛杉矶分校约翰逊综合癌症中心研究人员领导的一项研究发现，磁共振成像或MRI通常低估了前列腺肿瘤的大小，有可能导致治疗不足。

研究作者发现，当MRI测量的肿瘤大小较小且前列腺MRI分析中用于对病变进行分类的PI-RADS分数较低时，发生低估的可能性就增加了。

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大小重要吗？

为了使前列腺肿瘤治疗取得成功，MRI尺寸测量和PI-RADS评分都必须准确，因为它们使医生能够准确确定肿瘤在哪里结束以及周围正常健康组织的开始位置。病变大小可作前列腺癌临床穿刺点数量的指标。

MRI/US融合引导前列腺活检（FBx）比标准前列腺活检应用更多、穿刺点更少，可检测出临床显著的前列腺癌。影像的大小在确定MRI所识别病变的可疑程度（PI-RADS）方面起着重要作用。然而，肿瘤的大小可能会给准确表征病变带来挑战。国立癌症研究所一项研究试图确定是否有尺寸边界，可通过单个活检穿刺点将病变准确地表征为具有临床意义的癌症。数据表明，小于0.65 cm和大于1.70 cm的病变，在临床上具有显著意义的前列腺癌可以通过单一靶向活检进行确认，而只有33.5％的病变（21％患者）需要双穿刺点靶向活检。

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阴性融合和系统活检后检测

具有临床意义的前列腺癌

MRI通常用于诊断和管理前列腺癌。它也越来越多地用作绘制和指导新的，高度集中的疗法的手段，这些疗法使用冷冻（冷冻疗法），超声（HIFU）和加热（激光消融）来破坏前列腺中的癌性组织，同时保留健康的组织。

研究人员比较了441例接受前列腺癌治疗的男性，将MRI测量的肿瘤大小与前列腺切除后的实际肿瘤大小进行了比较。

改善更好地预测消融切缘的能力将使男性前列腺癌的治疗更加成功，并有助于降低前列腺癌治疗的发病率。

前列腺的MRI /超声融合活检增强了临床上重要的前列腺癌（csPCa）检测。然而，在影像学上可疑病变的患者中发现融合阴性和系统活检阴性，提出了影像学假阳性或活检假阴性的问题。研究者回顾了400名患者行MRI /经直肠超声引导下融合活检的数据，所有图像均根据前列腺成像报告和数据系统版本（PIRADS）2.0进行分级。研究发现，尽管初始融合/系统性活检为阴性，至少有10％的患者随后被诊断出具有临床意义的PCa。在阴性融合活检后，对于低PSAd患者，重复MRI可以发现较高的PIRADS病变消失率。

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内容来源

加利福尼亚大学-洛杉矶健康科学

2021年1月7日

参考文献

1.     Aydin Pooli, David C. Johnson, Joseph Shirk, Daniela Markovic, Taylor Y. Sadun, Anthony E. Sisk, Amirhossein Mohammadian Bajgiran, Sohrab Afshari Mirak, Ely R. Felker, Alexa K Hughes, Steven S. Raman, Robert E. Reiter. Predicting Pathological Tumor Size in Prostate Cancer Based on Multiparametric Prostate Magnetic Resonance Imaging and Preoperative Findings. Journal of Urology, 2021; 205 (2): 444 DOI: 10.1097/JU.0000000000001389

整理/HunTer

编辑/芷葳

排版/正慕

图片来源/网络（侵删）

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