突发腹痛、便血,当心缺血性结肠炎

2021
01/13

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北京和睦家医院
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王女士最近碰到了烦心事,总是腹痛,而且还有血便,于是来到医院消化中心。


看诊时,她还以为自己只是痔疮发作了,问是不是开点痔疮膏用就好,但当我详细询问了她的病史后,发现她有长期便秘的问题。在这种情况下突发腹痛和便血可不能轻视,有可能是缺血性结肠炎,需要做进行一步的检查完善诊断。


听完我的初步诊断,她很惊讶地问:“我又不发烧,怎么会有炎症呢?肠炎不应该是拉肚子吗?我可是便秘多年了?医生,您说的缺血性结肠炎,是我的整个肠子都是缺血的状态么……”


大肠小肠,九曲十八弯,在人体中担任着消化吸收及排泄废物的功能,基本“深不可见”,一旦出现问题,可能会表现为一些大便性状的改变,在此就专门为大家科普“缺血性结肠炎”。


认识“缺血性结肠炎”


王女士:我又不发烧,怎么会有炎症呢?

医生说:轻症的“缺血性结肠炎”一般不会引起发烧,但是会有其他表现。


缺血性结肠炎为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺血性病变,按照缺血程度和症状可分为坏疽型、缺血狭窄型和一过性结肠炎型。


约有1/3缺血性结肠炎是一过性结肠炎型。主要症状为腹痛,多位于左下腹,为突发性绞痛,进食后加重。腹痛时大多伴有便意。大部分患者可在24小时内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便。


典型临床特征是“两快”:缺血改善后,腹痛、便血症状消失快,肠道水肿瘀斑等消退快。


轻症一般没有发热、白细胞升高等。去医院就诊时腹痛可能已经不严重了。王女士就是轻症患者,故并没有发烧。


缺血性结肠炎的发病原因


王女士:肠炎不应该是拉肚子吗?我可是便秘多年了?

医生说:长时间便秘是诱发“缺血性结肠炎”的其中一种原因。


缺血性结肠炎可能与以下因素有关:


● 与肠壁血流急剧减少有关,多由于体循环紊乱引起,如心力衰竭、心肌梗塞、休克、大出血、败血症、心律失常、严重脱水、严重心瓣膜病;


● 应用血管收缩药物及强心药物过量也可引起;


● 真性红细胞增多症、血小板增多症、肿瘤等疾病使血液呈高凝状态,导致血流缓慢,血栓形成,堵塞肠道血管,也会引发该病的发生;

● 另外肠腔内压力增高,也是重要的发病因素之一。老年人便秘由于肠管蠕动功能减退,肠腔内粪快嵌塞,使肠腔内压力增加,肠壁血供减少,最终导致肠壁局限性缺血。


● 一些药物也会导致它的形成。


王女士就是典型的肠蠕动功能减退导致的一系列症状。而年轻人发生缺血性肠炎相对较少,病因大多是血管病变、药物、高凝状态、镰状细胞性疾病以及可卡因成瘾。长跑后发生急性腹痛可能与肠道缺血有关。


缺血性结肠炎的好发部位


王女士:医生,您说的缺血性结肠炎,是我的整个肠子都是缺血的状态么?

医生说:结肠只是大肠的一部分,先来了解一下它的构造吧!


结肠实际上由四部分组成:

1

升结肠:下端接盲肠,上缘在肝下与横结肠相连,长约12-20cm。

2

横结肠:是结肠最长、活动最多的部分,长40-50cm,在肝区与升结肠相连,在脾区与降结肠相连,横结肠上方是胃,下方是小肠。

3

降结肠:自脾区与横结肠相连,长约20cm。

4

乙状结肠:位于降结肠和直肠之间,结肠发生缺血的临床病理表现由缺血的部位、程度和个体对缺血的耐受有关。



结肠血供丰富,各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉,从回盲肠至乙状结肠形成完整的动脉弓。


脾曲、升结肠和乙状结肠直肠交界处边缘动脉少,因此是发生缺血的常见部位。由于直肠为双重供血,很少见到直肠黏膜改变。


边缘动脉发出很多小动脉支,垂直进入肠壁,在浆膜下形成血管网,再发出小动脉支供血于肌层,并在黏膜下形成血管网,向黏膜及黏膜下层供血。因此,一旦发生缺血,病变首先累及黏膜层和粘膜下层。


约29%的右半结肠缺血时伴有闭塞性肠系膜上动脉疾病,高于其它部位的3倍,因此,对于右半结肠缺血,应进行血管造影来判断肠系膜上动脉闭塞程度,及时采取相应的措施。


缺血性结肠炎的治疗方法


王女士:看来这个病不可小觑,那么如何治疗呢?

医生说:根据疾病的严重程度,采取相应的治疗对策。


约半数以上缺血性结肠炎临床表现为轻度,1/3为中度,重度不足1/10。


1

轻度缺血性结肠炎


需要调整饮食,少食多餐,避免进食过多或进食不易消化的食物。进食后腹痛症状明显的患者,可以尝试要素饮食或肠外营养。


病程通常为1~3月,大多不留后遗症。


2

中重度缺血性结肠炎


需禁食、肛管排气、补液、抗感染,根据情况可以应用血管扩张药物。


约半数可在24~48小时内缓解,1~2周病变愈合,严重者3~6个月愈合。


3

重度缺血性结肠炎


重度结肠炎保守治疗如不能改善症状,且患者腹部触痛加重,出现肌紧张、反跳痛、体温升高及肠麻痹,提示肠坏疽,则需手术治疗。


由于缺血性肠炎3年复发率高达15%,少部分患者可以出现慢性结肠炎表现,因此定期结肠镜检查随访是有必要的。


缺血性结肠炎的内镜表现


内镜表现大体上分三期:


1

急性期:结肠黏膜水肿,呈片状红斑伴黏膜下淤点状出血,肠腔内可见血性液体,结肠袋皱襞可以增厚,重者可见黏膜坏死灶,有些可以表现为肿块样,酷似结肠肿瘤。病变部位与正常粘膜有明显的分界。

2

超过3天后进入亚急性期,以溃疡形成为特征,溃疡成纵行或蛇行分布,边界清楚,可长达3~4cm,宽1~2cm,周围黏膜水肿、充血、散在糜烂及点片状浅溃疡,溃疡多沿肠系膜侧分布。

3

持续2周至3个月进入慢性期,表现为水肿消失,溃疡逐渐变白,上皮逐渐增生,通常6周内愈合。




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关键词:
缺血性结肠炎,便血,腹痛,结肠,黏膜,药物

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