女子心口刺痛诊断癌症,术后复查又怀疑第2种癌,患者:为什么?我不吸烟不喝酒

2021
01/13

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听李医生说
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50岁女性,姓郭。


半年前开始老觉得喉咙不舒服,喝了很多清热解毒的凉茶效果都不好。后来感觉胸骨后有烧灼感,就是那种感觉心口后有火在烧的感觉,有时候觉得刺痛刺痛的。


喝了凉茶效果不好后,友人建议她,可能是胃的问题,光喝凉茶不行,得吃胃药。

很多胃病的人都会觉得胸骨后烧灼感,感觉有一团火在胸口里面,火辣火辣的,那是胃酸的缘故,得吃胃药。朋友说的煞有其事。


听说吃了奥美拉唑、兰索拉唑等药物效果不错,郭女士也去药店买了,吃了2周,效果却不理想。


只好去找社区医生,医生给她分析,奥美拉唑、兰索拉唑都是抑制胃酸分泌的药物,如果你是胃溃疡、十二指肠溃疡等胃酸分泌过多引起的疾病,吃这些药多数会有效果的。


你有没有周期性的腹痛、腹胀?医生问她。


没有,肚子不痛不胀,就是咽喉不舒服,胸骨后觉得热热辣辣的。


如果真的是胃溃疡、十二指肠溃疡这些病,多数病人会有周期性腹痛腹胀的,就是痛一段时间好一段时间,后面又继续痛,又好一些,周期性出现。你既然没有这些症状,而且吃奥美拉唑也没效果,未必就是这些问题,建议做个胃镜看看吧。


听说胃镜很辛苦的,郭女士有点犹豫。


可以做无痛胃镜,打点麻药,睡一觉醒来就做完了,很简单。医生安慰她说。


郭女士前思后想,总觉得一个小小的咽喉不舒服,胸骨后有点火辣辣而已,也不影响生活,这样就做胃镜未必太小题大做了。


那不是,你这个年纪,按理来说也应该做个胃镜当体检了。社区医生还是建议她做胃镜。


好吧,那就做。


那天早上安排了胃镜检查。胃镜一下去,还没进入到胃,仅仅是进入了食管,就发现了重大的问题!


食管下段有些狭窄,而且局部组织看起来明显不同。经验丰富的内镜医生当即考虑:食管癌!


拿了些组织出来化验,看看到底是不是肿瘤。顺便还看了胃和十二指肠,都没有问题。


看样子,郭女士这段时间以来的喉咙不舒服、胸骨后烧灼感并不是胃病导致,而是食管的问题引起。


郭女士醒来后听到了自己可能患癌的消息,顿时心灰意冷。她万万没想到自己会是食管癌。本来只是怀疑胃病而已啊,哪知道胃没问题,食管却出了大问题。

为了进一步了解郭女士的食管情况,给安排了胸腹部CT平扫+增强扫描,为什么要做这个检查。医生也解释了,胃镜只能看到食管里面的情况,看不到食管外面和食管肌肉的情况。就好比一间茅屋,胃镜食管镜检查好比推门进入茅屋,在茅屋里面转悠,看看茅屋里面长什么样。而茅屋外头的情况胃镜是看不到的,搭建茅屋用的木头里面有没有长虫子也看不到,这时候就需要CT了。CT既能看到木头是否长虫子,也能看到茅屋外面的情况。


回到郭女士身上,虽然知道食管里面长了肿瘤,但是肿瘤是否完全侵犯了食管壁,是否转移到了隔壁的器官,就只能借助CT检查来判断了。


郭女士已经提不起精神了,自从听到有食管癌后,她郁郁寡欢,签名同意检查这些事情都是丈夫在操劳了。


胃镜病理结果出来了,真的是食管癌。


郭女士这几天茶饭不思,肉眼可见的速度在瘦下去。


CT也做完了。


不幸中的万幸,食管癌还是局限在食管内部里面,并没有侵犯到食管外壁,周围的脏器也没有转移。


你这个情况可以手术切掉肿瘤的,而且肿瘤不算太晚期,估计手术效果会不错。本来呢,食管癌的病人即便做了手术,5年生存率也不足20%。也就是说,可能不到20个人能活过5年!医生缓慢的说。


但郭女士你属于命大的那个,你可能就是这20%的幸运儿。医生微微笑了笑。这个微笑有一定程度的安慰,这手术还没做呢,患者就瘦了一圈,这可不是好事,战胜疾病除了要手术,还要病人自己的意志力。郭女士如果自己都先放弃了,那做什么都事倍功半。


郭女士听到这句话后,原本暗淡无色的眼神突然闪过一丝光亮,似乎抓住了救命稻草,整个人都焕发了力量。


当真?郭女士问医生。


医生可不能乱说话的。主管医生回答她说。我要为自己每一句话负责。


郭女士终于露出了一丁点笑容。这是自从检查出食管癌后的第一次笑脸。郭女士的丈夫记得清清楚楚。


手术当天,郭女士还问主管医生,是不是真的能治好我的肿瘤?


主管医生说,治好不敢说,但是控制应该是有机会的,你这个属于相对早期,没有转移,我们要把长肿瘤的一段食管切断,额外也要切掉一部分胃,也就是肿瘤前后5cm都要切掉,以后的生活会有点影响,但不会有太大影响。


主管医生这些话,其实都是提前跟郭女士丈夫沟通好的了。跟病人说的话,尽量挑好听的。当然,事实上可能也是这样,主管医生没有撒谎。


手术做完了。


算是比较顺利。


胸腔镜下食管肿瘤切除术+部分胃切除术。由于是胸腔镜下作的手术,没有传统手术那种开膛破肚的大伤口,恢复也会快一些。


术后给予抗感染、抗炎、加强营养等治疗。


刚开始伤口还是比较痛的,但慢慢的就恢复了。


经过一段时间的精心护理,郭女士熬到了出院。出院前医生又说,你的确是幸运的,很多人的食管癌都是等到了出现明显的吞咽困难才来,那时候可能已经没有很好的手术机会了。

进行性吞咽困难就是食管癌的典型表现,食管癌越长越大会堵住食管,食物自然不容易下去,起初可能是吃面包、番薯等等比较大比较硬的食物会难以下咽,后期可能连喝粥都困难,甚至喝水都困难,那种程度的食管癌往往已经是晚期的了。


郭女士幸运的地方在于,她还没有典型的吞咽困难症状,仅仅是胸骨后烧灼感,咽喉不舒服就来看了,本以为是胃的问题,没想到歪打正着,捕捉到了食管癌。


这是天意,天不灭我,郭女士叹口气说。


半年后回来复查,医生交代说。


术后这半年,郭女士一天一天恢复,到后期生活基本恢复正常了。她自己也是小心翼翼过日子,每一天感觉都是赚回来的了。没有经历过癌症的人,是不大可能刻骨铭心地体会到时光的宝贵。当医生告诉你说,你有癌症,活不过5年的时候,我想多数人都会崩溃的。


半年时光很快就过去了。


郭女士应约回来复查。


做胸腹部CT,目的是看到底有没有食管癌的转移。虽然之前的手术切除的很干净,但毕竟我们不能肉眼看到癌细胞有没有在别的地方扩散,还是复查稳妥。如果看到有转移的迹象,可能还得手术,或者接受化疗、放疗等等。


等待结果的时候,郭女士表面上很淡定,其实内心还是忐忑不安。丈夫也紧紧握住她的手。不需要说什么,有什么困难,咱们一起扛。她丈夫是那种有点木讷的人,但很忠诚可靠。


结果出来了。


医生说,没有发现食管癌灶的转移,最容易转移的几个地方,肺脏、气管、胃及其周围组织都没有转移灶。


这是好消息。


但也有坏消息。


郭女士刚放松的心又提到了嗓子眼。


什么坏消息?她低声问医生。


这次的CT看到胆囊是有问题的,胆囊壁局限性增厚,不大规则,靠近肝脏这块的胆囊面比较模糊,而且增强扫描时病变区域明显强化!


这意味着什么呢?医生。郭女士的丈夫也小心翼翼地问。


这意味着,有可能是个胆囊癌,胆囊这边长了恶性肿瘤。主管医生有点不情愿,但又不得不告诉郭女士他们这个消息。

从语气中的犹豫,看得出他的不忍心。但这是当前的事实,医生要做的就是客观。肿瘤不会说因为你不想要它它就会不见。一个长了食管癌的病人,好不容易手术切掉了肿瘤,半年后复查没有看到食管癌复发或者转移,本来是个好事情,谁也没想到,还有个胆囊癌。


这个胆囊癌之前是没有的,是这半年来新发的,不大像是食管癌转移过来,像是新发的。主管医生低沉着声音说。


这个消息,对于郭女士来说,简直如同晴天霹雳!


郭女士顿时又傻眼了。


久久不做声,尔后转为低声哭泣。感叹命运的不公。凭什么我要在一年之内发生2次癌症呢!


这确定了吗?郭女士丈夫也红着眼睛,定了定神后问医生。


现在也不是100%确定,只是CT结果而已,一般来说不会有错的,CT增强扫描看得还是比较准.....


怎么样才能确认呢?郭女士丈夫问。


还是一样,拿到病理组织化验。医生说。


郭女士突然抬起头,泪流满面,问医生,为什么我会有胆囊癌呢,我不吸烟不喝酒啊,没什么不良嗜好,为什么老天这么不公平!


可能跟你的胆囊结石有关,CT看到你是有胆囊结石的,长期的胆囊结石刺激是有可能诱发癌症的,当然也跟环境、基因等等因素有一定关系。医生解释说。


怎么办呢?郭女士丈夫问医生,要不要手术?跟上次一样?


我们建议直接手术,术中把胆囊整个切掉,送去病理检查,如果结果回报是癌症,我们可能还要继续切,要把周围的淋巴组织都清扫干净,甚至要切掉胆囊周围的部分肝脏......这叫胆囊癌根治术。


万一不是胆囊癌呢?有别的可能性么?郭女士丈夫紧接着问。不是说只有病理才是100%确认的么,现在只是CT,不是100%确认的癌症,对不对?


你这样理解是对的.....也有可能是慢性胆囊炎或者其他可能,但概率比较低,概率最大的就是癌症,这个要提前有心理准备。医生说。


那就做吧,再做一次手术吧。郭女士自己擦干了眼泪,也下定了决心。肝脏也要切掉一部分么?


如果明确是胆囊癌,那么胆囊周围的肝脏是可能被侵犯到的,的确可能需要切掉一部分肝脏......


至于效果怎么样,郭女士没有当面问医生。其丈夫也是悄悄再次问了管床医生,医生告诉他,胆囊癌不好搞,即便手术切掉了胆囊,做了根治术,也不一定能活的很长时间,可能一年半载,可能三五年,难讲。


这些话是必须讲在前头的。


事后郭女士丈夫安慰郭女士,别害怕,不一定就是胆囊癌,我也问了医生了,医生说可能是胆囊炎,不管如何,先切下来再说。


郭女士把一切决定都交给了丈夫。


此时此刻,她丈夫似乎决定了所有生死。这似乎是不对的,但确是郭女士心甘情愿的。


手术当天,郭女士的丈夫坐立不安,守在手术室门口,寸步不离。


郭女士躺在手术台上,被充分麻醉了,生死未卜。


几个医生手脚麻利地摘除了郭女士的胆囊。


这是胆囊癌么,助手指着被切出来的胆囊问主刀医生。


我也没那么厉害,肉眼看不出是肿瘤还是炎症,还是等病理科的人给的答复吧。

老天这回站在了郭女士这边。


病理结果回报,是个慢性胆囊炎症,没有找到肿瘤细胞。


所有人都松了一口气,一旁的年轻护士忍不住掉了眼泪。她为这位不幸的阿姨感到欣喜。


手术切掉胆囊后,就结束了。肝脏不需要动,淋巴组织不需要清扫。这样的手术创伤少了许多。


原先CT认为是癌症的,这回被病理科医生怼了一把。这也怨不得人家放射科医生,这个胆囊征象看起来就是像恶性肿瘤啊,这个本来就有一定的错误率。


果然还是病理说了算。


郭女士的丈夫听到不是胆囊癌,而是胆囊炎时,也情不自禁哭了。郭女士受的压力和害怕大家都知道,但他丈夫承受的压力与痛苦旁人却鲜有能够体谅。


这是个不完美的故事,但好在不是一个非常悲剧的故事。


郭女士这次复查没有发现食管癌复发,却发现了胆囊问题,本以为是个胆囊癌,后来证实是个胆囊炎,也算是不幸中的万幸。


有这样传奇经历的人真的不多。但这样的经历不要也罢。


后来郭女士恢复的怎么样不得而知。


祝她顺利。


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关键词:
食管癌,胆囊癌,癌症,患者,吸烟,刺痛,诊断

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