麻醉ERAS管理（五）

2021-01-12 贺世明

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二、手术当日

为加速患者康复，与传统神经外科手术相比，ERAS患者的麻醉管理有一定的特殊性，包括适当放宽对术前禁食水的要求，重视对恶心呕吐和应激性消化溃疡的预防，使用短效麻醉和镇痛药物，目标导向的液体管理，核心温度监测和术中保温，预防深静脉血栓形成，切口部位头皮局麻药浸润头痛、术后早期拔管等。

（一）术前禁食水

术前6小时禁食固体饮食，手术2小时前饮用清质营养液12.5%麦芽糊精果糖液400ml，术前2小时内禁食水。

（二）麻醉准备

患者入室后开放两条静脉通路，为了手术操作方便，一般开放下肢静脉，必要时行深静脉穿刺置管。

连接监护仪，监测HR、ECG、BP、SpO2、体温、麻醉深度。

（三）麻醉前用药

（四）麻醉方法

麻醉诱导 ：2%利多卡因1ml或地佐辛5-10mg,预防药物注射痛，丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、芬太尼2ug/kg

呼吸机参数设置：潮气量6-8ml/kg、频率12-15次/min,吸入氧浓度80%，30min后根据动脉血气分析结果调整呼吸参数，合理使用过度通气，降颅压的同时避免血管收缩过度导致缺血

麻醉维持 ：丙泊酚4-10mg/(kg.h)持续静脉泵入或七氟烷持续吸入，瑞芬太尼0.05——0.2ug/(kg.min)持续静脉泵注，间断追加罗库溴铵（术中行神经电生理监测者不在追加）

头皮局麻 ：切皮前0.2%罗哌卡因头皮局部浸润麻醉

（五）术中监测

持续监护HR、 ECG 、有创动脉压、SpO2、体温、麻醉深度监测、心功能监测，肌松监测，必要时行动脉血气分析

术中维持脑电深度40-60，MAP波动在基础值20%，SpO2>90%，SVV<13%,PaCO2 35-40mmHg.

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