癌症患者可以接种新冠疫苗吗?疫苗能保护人体多长时间?

2021
01/12

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自2020年12月15日开始,我国正式启动了重点人群的新冠病毒疫苗接种工作。半个多月以来,全国重点人群累计接种已超过300万剂次。


新冠疫苗有效性能维持多久?肿瘤患者可以打疫苗吗?


肿瘤患者与疫苗接种禁忌

目前,我国先一步上市的是灭毒活疫苗,美国是mRNA疫苗,两者的共同目的均是提前调动机体的免疫系统,为即将发生的新冠病毒入侵做好防备。


理论上灭毒活疫苗是一项很成熟的技术(79%有效率),目前的多数疫苗均为灭毒活疫苗;mRNA比较前沿,理论上效果更好(95%有效率),但是要求全程冷链运输,零下70℃能保存6个月,2到8℃ 5天;而灭毒活疫苗技术成熟,不良反应少,2到8℃能存活6个月,更适合大规模接种。


如图,国内疫苗对于恶性肿瘤患者并不作注射推荐,甚至作为接种禁忌。其主要原因是缺乏肿瘤患者接种的临床数据,不能对接种后的效果和不良反应进行评估。




  • 肿瘤患者似乎比普通人群更易感


部分研究认为,癌症患者生存方面的影响主要是因为新冠疫情大流行期间得不到及时治疗造成的。但是,更多的临床研究发现,接受了化疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗的肿瘤患者的发病率更高,生存时间更短。


2020年1月到5月间湖北感染的205例患者中89%实体肿瘤,11%血液恶性肿瘤。实体肿瘤中20%乳腺癌、14%大肠癌、12%肺癌,其中接受抗肿瘤治疗的有30%,血液系统肿瘤比实体瘤预后更差,多因素分析发现辅助化疗和男性是COVID19大流行住院期间预后的不良因素[2];


美国癌症研究协会(AACR)针对在大流行期间的 28项研究进行回顾分析发现,即使排除年龄、性别等因素,癌症患者死于Covid19的可能性是没有癌症的两倍。




  • 肿瘤患者作为高危人群之一,是否应该接种疫苗呢?


目前,国内外尚存在分歧:美国疾病预防控制中心关于接种疫苗的建议没有提到癌症,而是讨论免疫功能低下的人群。即使针对免疫功能低下的个人,如果没有接种禁忌症,比如对疫苗成分有禁忌症,仍可能接受COVID-19疫苗接种。


但是,疫苗对该类人群的安全状况、有效性和免疫反应性未知。

尽管接受化疗等细胞毒性治疗和免疫抑制治疗的患者没有被纳入临床试验当中,美国专家称mRNA新冠疫苗Pfizer和Moderna 是安全有效的,对大多数肿瘤患者没有出现不安全事件。


而且据美国专家推测,虽然一些免疫功能低下的患者对疫苗的反应可能下降,它仍然可能带来一些好处,对于降低新冠病毒对癌症患者的风险或严重程度很重要,特别是最近有证据表明癌症患者的严重感染率较高。

因此他们呼吁考虑癌症患者优先获得Covid-19疫苗。




国内的灭毒活疫苗提出恶性肿瘤患者并不作注射推荐,甚至作为接种禁忌。

因为癌症的某些治疗方式,如化疗,可以削弱免疫系统,并可能增加所有可能的感染风险,包括COVID-19。

患有严重癌症的成人和儿童,因COVID-19等传染性疾病而出现更严重的并发症的风险较高。


目前,没有证据表明癌症患者的化疗或免疫治疗需要改变或者停止,因此不建议停止重要的抗癌或免疫抑制疗法。



  • 肿瘤患者在大流行期间应该如何应对呢?


但是灭活疫苗安全性较高,不同肿瘤患者需要在医生指导下根据治疗方式和时机决定是否需要接种疫苗。

以乳腺癌为例,乳腺癌康复期间,包括内分泌治疗和HER2靶向治疗期间,推荐接种灭活疫苗;而针对处于手术、化疗、PD-1治疗期间的患者,建议等待相应临床数据充分证明以后再接种。


因免疫功能低下,癌症患者接种疫苗后获得免疫力的程度仍不确定,接种疫苗的患者应继续遵循当前指导,保护自己免受COVID-19的感染。

虽然向癌症患者及其护理人员提供疫苗将降低感染或临床COVID-19疾病的风险,但他们强调继续戴口罩,保持安全社交距离,并养成良好的手部卫生,即使在接种疫苗。





“而打了疫苗之后防护措施不减,才能更好地保障安全。从疫苗的保护性看,预防发病效果是明确的,也可以据此推测,可以相应地减少重症和死亡。但是对于预防感染和阻止传播的作用,目前还没有充分数据。”

因此,无论接种疫苗与否,禁忌安全距离和手卫生,做好个人防护仍然是目前防疫的重要姿态。


新冠疫苗群体免疫与保护时长

从新冠疫情爆发至今,中国乃至全世界科学家和医务工作者都在竭力研究清楚该病毒的流行病学特征,并分析总结了感染患者发病特征。


近期,柳叶刀的一篇文章认为达成群体免疫需要大范围接种,而广泛普及接种的难度比疫苗研发更高。效力和保护期限仍是疫苗的重要评估指标,新冠疫苗虽然功效达到80%以上,但是保护期仍不确定。


根据既往经验,人体对新冠病毒的免疫力可能是短暂的,12-18个月。而该疫苗是否能够抵抗二次感染仍不确定。

关于群体免疫和保护时长,科学家们根据数据模型推测[1],目前能够清楚的是如果疫苗有效性超过80%即为比较满意,但是仅仅持续1-2年时间,即如果有机会获得群体免疫力以阻止SARS-CoV-2的持续传播,总人口中很大一部分需要接种疫苗。


至于针对COVID-19群体免疫时长,只有在社区疫苗接种方案取得进展后才能得到答案。


参考文献

[1] Anderson R M, Vegvari C, Truscott J, et al. Challenges in creating herd immunity to SARS-CoV-2 infection by mass vaccination[J]. Lancet, 2020, 396(10263):1614-1616.

[2].Clinical characteristics, outcomes, and risk factors for mortality in patients with cancer and COVID-19 in Hubei, China: a multicentre, retrospective, cohort study, Lancet Oncol. 2020 Jul;21(7):904-913.]


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关键词:
新冠病毒,恶性肿瘤,免疫功能,免疫力,疫苗,疾病

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