节拍化疗——优势明显的肺癌患者化疗“新选择”

2021
01/12

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福建省肿瘤医院何志勇
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文章转载自:何志勇教授团队

43岁的王女士有着定期体检的好习惯。不久前,她体检后得知自己右下肺有一个小肿块,它在PET-CT下显示“高代谢”——这意味着这个肿块很有可能是肺癌

幸运的是,王女士的肺癌发现比较早,还可以做手术。不久后,她在全麻下手术切除了部分右下肺,切下来的肿块进行病理检查,显示为“周围型浸润性腺癌”。随后,她进行了基因检测,发现有EGFR基因19号外显子缺失突变,有这个突变的腺癌患者可以使用对应的靶向药物。因此,王女士术后便口服“厄罗替尼”靶向治疗。在之后的三年半里,王女士定期复查肿瘤稳定。

一年前,王女士再次来到医院复查胸部CT,发现右侧大量胸腔积液,相比之前明显加重,可能有肿瘤转移倾向。

于是,医生为王女士穿刺胸腔引流胸水,并向胸腔内灌注药物“重组人血管内皮抑制素”控制胸水。在随后的检查里,王女士检测出了EGFR基因的T790M突变。这个突变可以抵抗之前王女士使用的靶向药物。于是,她换用另一种对该突变有效的靶向药物“奥西替尼”。

然而,一个月后复查时发现,王女士的胸水控制不佳。

何志勇教授团队会诊讨论后,决定在靶向药物基础上,加用“重组人血管内皮抑制素”抗血管靶向治疗以及口服“长春瑞滨”节拍化疗。治疗后效果明显(下图可见胸水迅速被控制),未发现明显毒副反应。王女士症状控制良好至今。

拓展阅读

所谓节拍化疗,就是连续服用远低于标准剂量的口服化疗药。也许有读者要问了,为什么不使用标准剂量的药物呢?

事实上,“轰轰烈烈”的常规化疗对于一部分年老体弱的肿瘤病人并不适合,一次性较大剂量的化疗在杀死癌细胞的同时,也会严重伤害病人本身,导致难以承受的副作用。相反的,小剂量、连续给药、口服为主的节拍化疗“细水长流”,既可以杀死癌细胞,又可以减轻副作用,就非常适合无法耐受常规治疗、高龄体弱的病人。

目前,节拍化疗针对的主要是:①生长缓慢的肿瘤,处于快速增殖期的肿瘤并不适合。②先前已经接受大量治疗的患者,老年、体弱患者及晚期、标准治疗失败进展的患者。

由于节拍化疗和传统化疗的耐药机理不同,当肿瘤对某一药物的传统给药化疗模式进展时,对该药物的节拍化疗模式可能仍然敏感,且接受节拍化疗的患者生活品质良好。此外,节拍化疗和其他治疗方式结合(例如与靶向治疗结合使用)也有着不错的前景。

现在常用的节拍化疗药物包括长春瑞滨、甲氨蝶呤、环磷酰胺等,均为口服药,使用方便,而且价格低廉。




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关键词:
靶向治疗,化疗,肺癌,节拍,优势

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