DIP付费下，医院该如何打造优质病案？

随着医保支付方式改革的推进，DIP这一具有中国特色的医保付费机制应运而生。按病种分值（DIP）付费作为一项把病案当作主体的疾病记分和付费的工作，只有保证诊断名称书写完整、正确、合理，才能给按病种分值付费工作开展提供凭证。但是不少试点医院在早期政策实施中，往往会忽视病案首页的管理制度的建设。

我国病案首页自1990年建立以来，主要用于制作卫生统计报表。随着新医改的需求以及现代社会科技的进步，住院病案首页所承载的数据信息开始运用于医保支付方式改革的费用核算、医院进行医疗质量监管等各个方面，病案首页的用处越来越广泛，具体详见下图：

 图片来源：北京协和医院   王怡

从病案首页的变化中，我们发现医疗机构正逐步从粗放式的行政化管理转向精细的信息化管理，由经验决策转变为基于数据决策。医院必须完成自身管理上的转变，才能跟上改革的步伐。病案首页作为院内医疗数据的重中之重，它在DIP付费中有不可取代的地位，那么我们如何才能做好院内病案质控工作呢？本文会从病案首页在院内的重要性，院内如何做好病案首页质量的对策分析两个方面来讲解。

一、DIP付费下，病案首页在院内管理的重要性

1.病案首页质量影响着医保基金支付

从付费基础逻辑上来说，DIP付费是医保经办机构以基金总额控制为基础，通过对不同病种（以出院主要诊断为条件）、不同的治疗方式（手术与非手术等）进行病种组合，每一组合方式被赋予不同的分值，以所有出院患者累计分值与医院进行费用结算的一种付费方式。从国家政策来看，病种分值与住院患者的出院主要诊断、诊疗操作、费用信息关系最大，同时也与患者的年龄相关，而这些信息均出自病案首页。因此，病案首页的正确填写与准确上传，将直接关系到医院医保分值的结算。

2.病案首页质量影响着医院绩效考核

国办发[2019]4号《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》55项指标，国家检测的26项指标中，其中从病案首页直接采集的指标7个，占比26.92%。因此，病案首页的质量直接影响到医院绩效考核的名次和排序。

2.院内病案质控对策详细分析 

我们看到病案首页的填报涉及到临床科室、医务处等多个部门，所以病案首页质量的提升是需要院内全员一起行动，针对以上流程以及院内管理需要我们提供了以下几项对策，供大家参考：

（1）建立、健全医疗质量管理组织机构，成立医疗质量管理委员会和病案管理委员会，各科室成立医疗质量管理小组。制定和完善医院病历书写和病案管理的相关制度和规定，建立统一的数据标准和严格的质控制度，规范相关业务流程。

（2）坚持落实培训制度、提高医务人员业务素质。医务处定期举办病案首页书写培训班，强调规范填写病案首页的重要性，逐项讲解各项目的录入规范及要求。尤其对新毕业分配的医生、实习生和进修生，加强岗前培训，组织不同形式的讲座或科室小课堂，从根本及源头上提高病案首页书写质量。

（3）病案首页的质量应该由多个环节的人员共同把关，各环节负责核查上一级信息的准确、真实性，形成一个循环监督的机制。通过建立循环把关制度，调动涉及病案首页质量的各级各类人员，包括：科主任、主治医师、质控医师、质控护士、编码员、质控科人员等，把各个环节有机地结合在一起。病案编码员及质控科人员是病案首页的终末把关者，在其质控中发现的病案首页缺陷，既要及时反馈给各科室，进行数据查实、修改，同时要反馈给医务处。

（4）不断提高病案管理人员的整体素质，规定编码人员必须持有中国医院协会病案管理专业委员会“国际疾病分类编码技能水平考试”证书上岗。编码人员还要经常性的参加各种病案专业学术会议及继续教育，及时掌握编码的前沿知识，在工作中遇到不清楚的或是疑难新病症要向临床科室或是其他医院同行请教，准确完成病案编码信息工作。 

（5）加大病案首页的监管力度，通过质控科反馈的信息，每次院周会讲评近期病历质量问题，总结经验教训，对屡教不改的人员，让其在病案室及质控科学习，并加以严惩，与个人奖金、年度考核、职称评定挂钩。

小编有话说：文章仅代表个人观点，若有分析不到位的地方，望大家及时批评指正，十分感谢！

参考资料：

1. 陈维雄,夏锋,蔡锦华,陈泽波,欧凡.病案首页应用于按病种分值付费的影响因素分析[J].中国医疗保险,2020(01):51-54.

2. 王怡. DRGs应用之住院病案首页的要求和挑战

3.《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》

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