中国女性乳腺癌筛查标准2021最新发布

2021年1月8日，中华预防医学会《中华肿瘤防治杂志》在线发表中国女性乳腺癌筛查标准（T/CPMA 014-2020）。

该标准由中国国家癌症中心提出并牵头起草，通信作者为国家癌症中心主任、中国科学院院士赫捷教授。

2020年，乳腺癌成为全球最常见癌症。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新增癌症病人约1930万人，其中女性乳腺癌占11.7%，在数量上已经首次超越了肺癌（11.4%），成为全球新诊断人数最多的癌症。乳腺癌新确诊病人达226万，其中中国有41万人，占比18%。从致死率来看，2020年癌症导致的死亡病人约1000万人，其中乳腺癌死亡病人达68.5万人，包括中国的11万人（占比16%），居第五位。

这表明，乳腺癌发病率最高，但致死率稍低，提示乳腺癌的治疗和预后可能比其他几种肿瘤更好。若能通过科学筛查，尽早发现，早期乳腺癌患者的5年生存率可以达到95%。

通过筛查，提高早期乳腺癌及癌前病变的检出率，并进行及时有效的治疗，是提高乳腺癌预后、降低死亡风险的重要措施。标准对中国乳腺癌筛查的人群、措施、结果及管理等，提出了建议。本文对相关内容进行了整理，希望能帮大家更好地了解乳腺癌筛查的知识。

哪些人应进行乳腺癌筛查？

标准建议，乳腺癌高风险人群宜从40岁开始进行筛查；一般风险人群（除了高风险人群以外的所有适龄女性），在45-70岁之间，应进行乳腺癌筛查。

高风险人群

符合下列1、2、3中任意条件的女性，为乳腺癌高风险人群。

1.具有遗传家族史，即具备以下任意一项的女性：1）一级亲属（母亲、女儿以及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；2）二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）中，2人及以上50岁前患乳腺癌；3）二级亲属中，2人及以上50岁前患卵巢癌；4）至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

2.具备以下任意一项者：1）月经初潮年龄≤12岁；2）绝经年龄≥55岁；3）有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；4）使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；5）45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。

注：乳腺实质类型可分为脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型（可能掩盖小肿块）和致密型（降低乳腺癌检出的敏感性）。

3.具备以下任意两项者：1）无哺乳史或哺乳时间短于4个月；2）无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；3）仅使用“雌激素”的激素替代疗法不少于半年；4）流产（含自然流产和人工流产）不少于2次。

如何筛查？

一般风险人群：每1-2年应进行一次乳腺超声检查；如不具备乳腺超声检查条件，宜使用乳腺X线摄影检查。

高风险人群：每年进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查。

如何理解筛查结果？

乳腺X线摄影诊断结果分类

乳腺X线摄影诊断结果通常采用美国放射学会（ACR）制定、并为国际广泛采用的乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）分类。

1.BI-RADS 0：现有影像未能完成评价，需要增加其他影像检查。

2.BI-RADS 1：正常，乳腺X线摄片无异常发现。恶性可能性0%。

3.BI-RADS 2：良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性0%。

4.BI-RADS 3：良性可能大的病灶。0%＜恶性可能性≤2%。

5.BI-RADS 4：可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。2%＜恶性可能性＜95%。

6.BI-RADS 4A：低度疑似恶性。2%＜恶性可能性≤10%。

7.BI-RADS 4B：中度疑似恶性。10%＜恶性可能性≤50%。

8.BI-RADS 4C：高度疑似恶性。50%＜恶性可能性＜95%。

9.BI-RADS 5：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征。恶性可能性≥95%。

乳腺超声诊断结果分类

超声评估分类参照美国国家综合癌症网络（NCCN）筛查及美国放射学会提出的BI-RADS分类标准。

1.BI-RADS 0：超声获得的诊断信息不完整，无法评价，需要进行其他影像学检查后再评估。

2.BI-RADS 1：阴性，超声上无异常发现。恶性可能性0%。

3.BI-RADS 2：良性病变，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性0%。

4.BI-RADS 3：良性可能大的病灶。0%＜恶性可能性≤2%。

5.BI-RADS 4：可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。2%＜恶性可能性＜95%。

6.BI-RADS 4A：低度疑似恶性。2%＜恶性可能性≤10%。

7.BI-RADS 4B：中度疑似恶性。10%＜恶性可能性≤50%。

8.BI-RADS 4C：高度疑似恶性。50%＜恶性可能性＜95%。

9.BI-RADS 5：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征。恶性可能性≥95%。

筛查结果管理

1.BI-RADS 1和BI-RADS 2无需特殊处理。

2.BI-RADS 3：

乳腺X线摄影评估为BI-RADS 3，宜在此后6个月时，对病灶侧乳腺进行乳腺X线摄影复查，第12个月与24个月时，对双侧乳腺进行乳腺X线摄影复查。

如果病灶保持稳定，则可继续复查，2-3年无变化者，可降为BI-RADS 2。如果病灶复查过程中病灶消失或缩小，可直接评估为BI-RADS 2或BI-RADS 1。若复查过程中病灶有可疑发现，应考虑活检。

乳腺超声评估为为BI-RADS 3，宜3-6个月进行乳腺超声复查，2年随访无变化者可降为BI-RADS 2。

3.BI-RADS 4A：应进一步影像检查，必要时活检。

4.BI-RADS 4B：应进一步影像检查，宜进行活检。

5.BI-RADS 4C和BI-RADS 5：应进行活检。

结语

标准指出，中国女性的乳腺生理特征及乳腺癌流行特点，与西方国家有较大不同，不能照搬国外的经验。建立适合中国女性的乳腺癌筛查标准，对于提高乳腺癌筛查的科学性、可行性和实用性，降低乳腺癌的发病率和死亡率，将发挥重要作用。