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JAHA：中年女性压力越大，对心脏健康的不利影响就越多

2021

01/12

生物世界

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来源 | 梅斯医学

去年12月份，56岁的苏敏阿姨火了！她一个人，开着一辆车，带着一箱物资，从郑州一路南下，踏上期待已久的自驾之旅。

她说自己结婚三十多年，过得并不幸福。夫妻俩一直实行AA制，洗衣做饭、养家糊口、照顾孩子的重担，都落到自己身上，常年压抑的婚姻生活让她患上中度抑郁症。

“起初，我只是感觉身体和心理情况比较差，可在家里的时间越长，我的病情就恶化得越严重。我去医院检查过，我对医生说我在家说着话就流泪，也想过自杀。我对生活没有一点兴趣和憧憬，最后到了不得不住院治疗的地步。”苏阿姨说，想过离婚，但是为了孩子，都能忍。“现在，这么大年纪了不愿意去想这些，出门是最好的选择，看看祖国的大好河山。”

@南方都市报截图

虽然更多的男人在家庭中扮演着顶梁柱的角色，但大家却忽视了和苏阿姨一样的女性，他们承担的压力也值得被关在。于她们而言，至少扮演着四重角色、承担着多重责任——劳动者、照顾老人者、为人父母者、为人妻子者。评估每种角色与女性心血管疾病风险因素的关系迫在眉睫。

近期，一项发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）的一项研究则表明： 中年女性压力越大，那么就会对心脏健康产生更多不利影响。

Social Role Stress, Reward, and the American Heart Association Life’s Simple 7 in Midlife Women: The Study of Women’s Health Across the Nation.Journal of the American Heart Association. 2020.https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017489

研究人员将发现的七种影响女性健康的风险因素，命名为AHAS7，简单来说，这7种因素就是戒烟、运动、饮食、BMI、血压、葡萄糖和胆固醇水平。从1996年~1997年，通过电话随访被招募的3302名中年女性，这些女性包括美国加利福尼亚州、马萨诸塞州、密歇根州、伊利诺伊州、宾夕法尼亚州和新泽西州。并采用SWAN （全国妇女健康研究）和9次收集的数据进行分析。

纳入的女性包含四类社会角色：劳动者、母亲（或继母）、妻子（或伴侣）以及照顾老人的女性。不同的角色承担不同等级的压力，相应地，也产生不同等级回报。用Likert量表评估不同角色所承受的压力等级，并用“1~5”标记。“1”表示“一点也没有压力”，“5”表示“压力非常大”。此外，研究人员还利用Likert量表来评定角色回报。女性在第1次~第6次以及第8次监测时完成MRQ问卷调查。而在第8次时，有三分之一的女性由于方案内容调整没有完成问卷调查。

在第五次数据分析中，女性平均年龄为51岁（n=1694）。最常见的社会角色有母亲（83%），其次是劳动者 （82%）、妻子（或伴侣）（76%）和照顾老人的女性 （13%）。超过50%的人担任3类角色，仅有6.7%的人担任4类角色。平均角色压力等级为2.8，平均角色回报等级为3.9 。

没有一位女性的AHAS7所有项水平处于优良

在这1694名女性中，有320名妇女达到AHAS7中5~6种优良水平，占18%；897名女性AHAS7中达到3~4种优良水平，占50%；有572名女性达到0~2种，占32%。超90%的女性有吸烟行为，近50%的女性处于正常的胆固醇、BMI和运动水平，有51%的女性符合血压标准。这些被纳入的女性有6.6%在服用降脂药物、6.2%服用他汀类药物、24%服用抗高血压药物，4.7%服用抗糖尿病药物。（见图1）

图1：美国心脏协会7项指标的优、中、差水平分布(SWAN研究)

平均角色压力和回报均与AHAS7中优良水平相关

女性所扮演的角色承担的压力等级越高，AHAS7中达到优良的水平越低；女性所扮演的角色获得回报越高，AHAS7中达到优良的水平越高。

值得一提的是，将压力和回报放在同一个数据模型分析时，两者都与AHAS7中优良值独立相关。研究人员单独分析时发现，当角色压力越大，血压水平优良值越低，同时也和饮食有关。

当研究人员分析BMI因素时，发现角色压力越大，与BMI水平优良值（即<25 kg/m2）无关。在压力模型（OR，0.79；95%CI，0.69–0.91）、和回报模型（OR，0.82；95%CI，0.71–0.94）中，压力越大，BMI<30 kg/m2几率较低。在运动方面，压力等级每上升1，达到优良运动状态的几率下降10%。 (见表1)

表1：角色压力和回报与AHAS7的关系

在戒烟方面，女性的戒烟几率增加，与女性获得回报、运动增加相关。研究人员发现：平均回报等级每增加1，女性进行更多运动几率升高58%。当女性扮演更多积极角色，戒烟几率升高30%。

在压力和回报的模型中，压力而非回报与AHAS7的相关性具有统计学意义。此外，压力等级每升高1，血糖优良水平下降11%，BMI优良水平下降10%，运动优良水平下降33%。回报等级每升高1，运动优良水平几率升高33%。 (见表2)

表2：角色压力和回报与AHAS7的关系（SWAN纵向数据）

在考虑了年龄、种族、地点、教育程度和更年期等因素后，女性角色社会压力越大、回报越少，达到AHAS7中平均优良值越低。约50%的女性达到了血压、血糖和胆固醇优良水平，三分之一的女性达到了BMI标准，遗憾的是，没有一个女性的饮食很健康。总之，中年的社会角色可能对未来晚年时心血管健康产生一些影响。压力与优良心血管健康值较少有关，而获得回报与各部分的优良值有关。

压力除了对心血管健康有影响以外，对后代的发育也有一定危害......

孕期女性压力或会影响后代的大脑发育

去年10月，发表在 Biological Psychiatry 上的研究报告中，来自伦敦大学国王学院的科学家们发现， 在孕前和孕期的女性的压力或会影响胎儿大脑的发育 。经过对251名早产儿分析，研究人员发现母源性压力与胎儿大脑发育之间的关联。产前经历更多压力的母亲所生的婴儿大脑中，白质纤维束的发育会受到明显损伤。此前研究人员认为，白质束与焦虑症发生有关，患有焦虑症的成年人往往会出现白质束的改变。

More interventions needed for mothers as prenatal stress could affect baby's brain, say researchers.https://www.kcl.ac.uk/news/more-interventions-needed-for-mothers-as-prenatal-stress-could-affect-babys-brain-say-researchers

研究者Alexandra Lautarescu说道，在孕期和婴儿出生前经历较大压力的母亲，其所生的婴儿大脑中的白质会发生一定改变。如果女性孕期经历了不良的心理健康，这或许会导致婴儿出生后的不良健康结局，比如低出生体重或早产等。

人们都说，压力是动力，但我们也认为，它是一种攻击。如果过多压力积压在身体里，身体就需要先调动能量来平衡情绪，储存情绪，处理情绪。这时候免疫系统、内分泌都不够精力来维护其他身体部位了。然后，女性的皮肤会变老、变丑。甚至，还会导致疾病、影响后代。所以，对女性来说，还有什么办法可以减轻压力，抵消带来的影响呢？

去年11月，发表在Neurobiology of Stress上的一项研究中，来自美国维克森林大学医学院领导的研究团队表明，采用地中海式饮食可能可以减少心理压力对健康的负面影响，并延缓神经系统的老化。

饮食或将改变人类的生理应激反应

研究人员在43只中年雌性食蟹猴中进行了一项纵向、随机的临床前试验，以验证西方饮食与地中海饮食相比，哪一种会导致更大的生理应激反应？并分别分析了较低的社会地位的长期压力、和社交孤立30分钟的急性压力对动物的影响。结果显示，与西方饮食组动物相比，地中海饮食组的动物表现出更强的应激弹性，这表明它们的交感神经活动和皮质醇对压力的反应较低，自主神经系统的压力恢复能力较强。