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麻醉ERAS管理（五）

2021
01/12
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贺世明
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二、手术当日
为加速患者康复，与传统神经外科手术相比，ERAS患者的麻醉管理有一定的特殊性，包括 适当放宽对术前禁食水的要求，重视对恶心呕吐和应激性消化溃疡的预防，使用短效麻醉和镇痛药物，目标导向的液体管理，核心温度监测和术中保温，预防深静脉血栓形成，切口部位头皮局麻药浸润头痛、术后早期拔管 等。
（一）术前禁食水
术前6小时禁食固体饮食，手术2小时前饮用清质营养液12.5%麦芽糊精果糖液400ml，术前2小时内禁食水。
（二）麻醉准备
患者入室后开放两条静脉通路，为了手术操作方便，一般开放下肢静脉，必要时行深静脉穿刺置管。
连接监护仪，监测HR、ECG、BP、SpO2、体温、麻醉深度。
（三）麻醉前用药
  1. 减少分泌物：应用长托宁0.5mg
  2. 调节应激：地塞米松10mg
  3. 预防恶心呕吐：托烷司琼3mg
  4. 预防应激性消化道溃疡：一般应用质子泵抑制药，抑制胃酸分泌
（四）麻醉方法
麻醉诱导   ：2%利多卡因1ml或地佐辛5-10mg,预防药物注射痛，丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、芬太尼2ug/kg
呼吸机参数设置   ：潮气量6-8ml/kg、频率12-15次/min,吸入氧浓度80%，30min后根据动脉血气分析结果调整呼吸参数，合理使用过度通气，降颅压的同时避免血管收缩过度导致缺血
麻醉维持   ：丙泊酚4-10mg/(kg.h)持续静脉泵入或七氟烷持续吸入，瑞芬太尼0.05——0.2ug/(kg.min)持续静脉泵注，间断追加罗库溴铵（术中行神经电生理监测者不在追加）
头皮局麻   ：切皮前0.2%罗哌卡因头皮局部浸润麻醉
（五）术中监测
持续监护HR、  ECG 、有创动脉压、SpO2、体温、麻醉深度监测、心功能监测，肌松监测，必要时行动脉血气分析
术中维持脑电深度40-60，MAP波动在基础值20%，SpO2>90%，SVV<13%,PaCO2  35-40mmHg.


    
  
本文由作者自行上传，并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系（邮箱：nanxingjun@hmkx.cn）
关键词:
丙泊酚,应激性,麻醉,管理,体温,禁食

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