“针”微创才是“真”微创——一文读懂甲状腺结节微波消融术

文章转载自：公利普外

专家简介：蔡晓燕，上海公利医院普外科主任医师，行政副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学，复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。

甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，随着甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目，甲状腺结节在人群中检出率越来越高，可达百分之二十。

绝大部分甲状腺结节不会自行消散，而随着疾病发展，部分结节会增多、增大、出现钙化甚至癌变。当结节大到一定的程度，会出现头痛头晕颈部压迫感等等，严重的话结节会压迫喉返神经、食管、气管，造成患者发音困难、吞咽困难、呼吸困难，严重的甚至会发生癌变。传统的手术切除甲状腺结节的方法存在诸多弊端，例如手术的创伤较大，会切除甲状腺组织，会留下疤痕，严重影响美观。另外，甲状腺周围有丰富的血管和神经，术中容易误伤。

什么是甲状腺微波消融术？

甲状腺微波消融术是在彩色多普勒超声引导和监测下，通过直径仅1.4mm微波穿刺针，将热能导入甲状腺结节内，使甲状腺结节在高温下凝固坏死，2至3个月后这一坏死组织逐渐纤维化，最终被人体吸收，是一项微创、有效、安全的治疗方法。

将微波消融针直接穿刺到病变部位，组织内极性分子在微波场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，在病变组织内迅速升温，当温度升到60度左右时，细胞蛋白质变性凝固，导致不可逆的坏死。同时对其他组织的影响非常小，提高患者机体的免疫力，抑制肿瘤细胞的扩散。根据病例，一个直径为1.5cm的良性结节在一年内即可完全消失，而且完全不留疤痕，不影响甲状腺功能；较大的结节（直径达3-6cm）的治疗可以分次进行，而且直径明显缩小，治疗有效。

甲状腺微波消融术适合那些情况？

一、甲状腺良性结节

1.不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的;
2.自主功能性结节引起甲亢症状的;
3.存在与结节明显相关的自觉症状(如:异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观，要求治疗的;

二、甲状腺微小癌

1.超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜(距离> 2mm)，FNA证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移;

2.经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的;

3.患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗) ;

三、颈部转移性淋巴结、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺囊腺瘤下颌下腺结节、神经鞘瘤、腮腺结节等。

甲状腺微波消融手术有何优势？（1）保护甲状腺功能：大部分患者术后无需服用甲状腺素；

（2）精准治疗：在超声引导下进行高度选择性治疗，最大限度消灭结节；

（3）美观：术后颈部无疤痕，恢复快，消融针眼术后1-2天就完全愈合，满足人们对美观的需求；

（4）安全：不易损伤甲状旁腺及周围组织结构，风险性小，对老年、脏器功能障碍者更为适合；（5）有效性：多发结节可以同时治疗；

（6）简便快捷，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，一般术后1天即可出院。

甲状腺微波消融术后需要注意什么？

术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数，用于客观反映治疗效果。术后应进行长期随访，随访时间节点为：术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。