多因素强化治疗对2型糖尿病患者的肾脏病进展的影响

2542例II型糖尿病患者

常规治疗

（降糖、降压及降脂）

vs

强化治疗

如果常规治疗3月内未达到以下目标

• HbA1c<6.2% 或下降 >1.0%

• <120/75 mm Hg

• 血脂正常

  则按照下表开始进阶治疗：
  

强化治疗组血糖、血压及血脂的控制更好

主要终点事件是首次发生任何复合性大血管事件（心肌梗塞，冠状动脉搭桥手术，经皮腔内冠状动脉成形术，中风，颈动脉内膜切除术，经皮腔内脑血管成形术和颈动脉支架置入）的时间和全因死亡率

两组没有显著差异，这部分数据发表于另一篇文章 (Lancet Diabetes Endocrinol, 5 (2017), pp. 951-964)

次要终点事件是肾病的发展，肾脏病事件包括从正常白蛋白尿发展为微量/大量白蛋白尿，从微量白蛋白尿发展为大量白蛋白尿，血清肌酐水平比基线水平升高2倍或更多，以及终末期肾衰竭

强化治疗组肾病预后更好

在所有病人中，强化治疗没有明显影响头3年eGFR的斜率（下图a）；但是在基线eGFR <60 ml / min / 1.73 m²的患者中，与常规i治疗组相比，强化治疗组的eGFR斜率变化明显较小 (下图b）

除了低血糖症和一些实验室检查结果外，两组之间在不良事件或严重副作用的发生率上没有差异

在品评这个临床试验时，有以下几点需要考虑：

1. 实验中的糖尿病患者队列只有轻度CKD而很少患有大血管疾病，将结果推广到其他患者人群时必须考虑这一点。

2. 在强化治疗组中，ACEI / ARB的使用更多，这可能影响了肾脏预后指标。

3. 强化治疗引起的降血糖事件的数量增加了一倍，并且很少使用SGLT2抑制剂，目前已知该抑制剂显着影响糖尿病肾病的预后。

4. 需要横向比较既往的Steno-2 trial 和ADDITION-Europe trial，才能更好的用于临床实践。
   

总之，在适当的糖尿病患者中，这项研究支持严格管理血糖、血压及血脂有利于预防亚洲人群糖尿病肾脏的进展