仅凭心电图到底能不能确诊冠心病?到底怎样才能确诊冠心病?

2021
01/11

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心内科王医生
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在临床工作中我们发现一些医生由于经验不足看到心电图有T波低平、倒置、ST段压低等改变就轻易做出了冠心病的诊断,要知道如果一个人确诊了冠心病则需要长期服用阿司匹林、他汀类药物,虽然这些药价格不贵,但是药三分毒,不管是中药还是西药都会有一定的副作用,而且被诊断为冠心病也增加了患者的精神压力。说实话要确诊一个人是否患有冠心病还真不是一件容易的事,因为确诊冠心病最准确的金标准检查是冠脉造影检查,而冠脉造影属于有创检查,而且做一次冠脉造影价格也比较昂贵,导致很多患者无法接受冠脉造影,这就给冠心病的诊断带来了一定的难度,而心电图的T波低平、T波倒置、ST段压低虽然可以是冠心病引起的心肌缺血导致的,但也可以见于许多其它疾病,比如心肌炎、低钾血症、高钾血症、植物神经功能紊乱以及药物影响等,所以仅凭一张心电图很难做出到底是不是关心的诊断。

一、诊断冠心病要全面分析


  • 典型的症状,要说冠心病最典型的症状要属胸痛症状了,冠心病导致的胸痛最典型的是与运动或情绪激动有关的胸痛,胸痛通常位于左心前去或胸骨后,越手掌范围大小,可以向左肩、左臂等部位放射,有的患者也可以表现为牙疼、上腹部疼痛,这种胸痛在口服硝酸甘油或者休息后缓解,如果出现了这种胸痛则属于冠心病的几率非常大。

  • 冠心病的相关危险因素,患有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖的患者患有冠心病的几率增加,这些危险因素在诊断冠心病时也要被考虑。

  • 年龄因素,冠心病常常见于40岁以上的人群,但由于饮食生活习惯的改变、缺乏运动、以及工作压力的增加,30多岁患冠心病的也不足为奇。


二、是否有典型的胸痛症状对冠心病的确诊影响非常大

如果患者有上面所述的典型胸痛症状加上心电图有ST段压低,则患冠心病的几率在86%左右,而如果患者没有典型的胸痛症状,而做心电图有ST段压低则最终被确诊为冠心病的几率只占33%左右,这两项数据是我们很多心血管医生经过对患者进行冠脉造影检查而最终得出的数据,是非常可信的。所以,对于临床没有胸痛症状,只是心电图有ST段压低或者T波、低平、倒置等表现确诊冠心病一定要慎重。需要强调的是冠心病患者心电图检查可以是正常的,不一定都会出现心电图的异常,也容易造成冠心病的漏诊。

冠心病应该与以下疾病鉴别诊断

1,食管疾病,比如反流性食管炎,患者可以表现为胸骨后疼,反酸、烧心等症状,如果同时有心电图的异常则很容易被误诊为冠心病,食道癌也可以表现胸骨后疼痛,中晚期患者才会出现典型的吞咽困难症状。

2,心脏神经官能症,是由于植物神经功能紊乱所致,患者常常描述有心前区刺痛的症状,而且胸痛与是否活动或情绪激动无关,常常在休息时发作,患者常常描述深吸一口气能舒服一些,同时可伴有失眠、多梦、心烦意乱等症状。

3、肋软骨炎、肋间神经疼痛,肋软骨炎患者常常有肋骨隆起,肋软骨压痛。

4,肺部疾病,如肺癌也可以导致胸痛,但肺癌患者可以同时伴有咳嗽、咯血等症状,肺部CT检查可以发现肺部占位病变。

总之,诊断冠心病要全面综合考虑,最准确的确诊手段是做冠脉造影检查。冠脉造影检查不但可以直观的观察冠脉是否有狭窄,而且还可以评估冠脉狭窄的程度,为是否放支架等治疗提供科学依据。

什么是冠状动脉造影检查?

冠状动脉造影检查是在桡动脉或者股动脉处皮肤消毒,穿刺血管,插入一根导管,在X线的定位下,将导管置入冠脉开口处,注入造影剂,从而观察冠脉是否有狭窄。对于高度怀疑冠心病而又不想做冠脉造影的患者,也可以做冠脉CT检查,冠脉CT不需要插入导管,属于无创性检查,不需要住院,诊断冠心病的准确率在80%左右,漏诊率在1%左右,缺点是无法评估冠脉狭窄的程度,总之,诊断冠心病的金标准还是冠脉造影检查。

希望这篇文章能够对大家了解冠心病的诊断,避免被误诊为冠心病有所帮助,更多科普请关注我。


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关键词:
冠脉造影,冠心病,心电图,ST

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