6张图解读2020医保谈判

2021

01/10

思齐俱乐部

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2020医保谈判，在医保基金总盘子基本不变的情况下，提高了医保品种的含金量和可及性，鼓励了创新，受到了多方肯定。

来源：赛柏蓝/特约撰稿：张自然

一、腾笼换鸟

2020医保谈判共调入了119个品种，大约需要医保基金280亿元。

同时，调出29个品种、对目录内14个品种降价（降幅43.46%）、并对760多个品种进行了医保支付限制，大概腾出医保基金也是280多亿元，基本实现了进出平衡，在不额外增加医保基金负担的情况下，通过调整医保品种结构，满足了更多尚未满足的临床需求，真正实现了腾笼换鸟。

二、调入

在本次谈判调入的119个品种中，中、西药分别为40个和79个，各占了34%和66%，中药占比较以往历次谈判的都高，体现了国家对中医药产业的支持和鼓励，2019年谈判成功的70个新增品种中，中药为18个，仅占26%。

●中、西药占比

●国产、进口占比

在谈判成功的119个品种中，国产和进口品种分别为84个和35个，各占71%和29%，而2019年谈判成功的70个品种中，国产的只有34个，仅占49%，再往前的几次谈判，国产品种占比都不高，可见，近年我国医药创新取得了明显的进展，我国正处在医药创新的黄金时期，随着更多国产创新药的上市，今后谈判将会有更多民族品牌亮相。

●品种类别

本次谈判，纳入的肿瘤药最多，达17个，位居其后的依次是，消化/代谢12个、免疫抑制剂8个和抗病毒药6个，这与2018年4月以来国家对抗癌药从进口、审评审批及临床使用等的系列支持是分不开的，本次谈判竞争最激烈的也是抗癌药，如PD-1等。

三、调出

以往谈判均以增量为主，本次谈判则改增量为提质为主，是一次对医保目录历史的出清，不但纳入新品，而且还将临床价值和性价比不高的很多品种调出目录，除调出29个品种、对目录内14个老品种降价外，本次谈判还对760多个品种进行了医保支付的限制，其中，有302个西药适应症增加了限制，210个中药只能在门诊和定点医保药店使用，尤其40个中药注射剂只限在二级以上医院使用，这也节省了一定量的医保基金。

四、医保品种够用了吗

自2000年以来，我国已进行了多次医保目录的调整，纳入医保的品种数量也从2000年的1535个增加到目前的2800个，增加了82%，其中，中成药也由2000年的622个增加到目前的1374个，增加了1.2倍，中成药品种数占医保目录总品种数的比例也由2000年的41%提高到了目前的49%。

目前的医保目录仅比2019年的净增加了91个，增幅不到4%，远小于以往历次医保目录调整时的增幅，一则表明我国的医保目录调整已由原来的以增量为主改为以提质为主，同时也与临床实际需要有关。据中国药学会统计，2019年，我国二级及以下样本医院在用的医保品种数为1227种、三级医院的为1265种，样本医院总体在用的医保品种共有1274种，简单从数量来比较的话，只占目前医保目录2800个品种的不到一半（45.5%），所以，预计今后医保目录的调整仍将秉持以提质为主、增量为辅的原则。