拔牙,是口腔科最常用的治疗技术。
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01
拔牙适应症
① 各种牙病不能治愈保存者;
② 各种错位牙、阻生牙和埋伏牙;
③ 引起其他疾病的病灶牙;
④ 因治疗需要拔除的牙齿。
拔牙禁忌症
02
1、心血管疾病及高血压患者
有严重的心血管疾病和血压在180/100毫米汞柱以上的禁止患者拔牙。一般的心脏病患者,只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短),都可以拔牙。但拔牙时应做到:麻醉剂中不要加肾上腺素,以免出现心动过速,诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧,尽量减少不良刺激,出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理,因为心脏病患者的抵抗力降低,较正常人容易合并感染。
2、出血性疾病
如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者,体内凝血过程有障碍,故有出血倾向,拔牙后出血难止,会引起大出血而发生生命危险;而白血病患者,由于极易发生感染,拔牙后的创口也可成为一个感染灶,从而导致严重的全身性感染,且难以控制。因此,这些病员患牙病时,应作保守治疗,禁忌拔牙。
3、月经期
妇女在月经期原则上应当避免拔牙,因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。
4、妊娠期
在妊娠的前三个月和后三个月禁忌拔牙。第4、5、6月时可以根据病情需要谨慎拔牙。在这个期间拔牙,还应注意以下几点:
①、在拔牙前一天和拔牙当天,肌内注射黄体酮10毫克;
②、拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素;
③、麻醉必须完全,止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人,在妊娠期间禁止拔牙。
5、肝、肾功能疾病患者
如慢性肝炎、肝硬化,由于肝功能不好,使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少,有出血倾向,拔牙后的创口会出血不止。因此,给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K,促进凝血酶原合成,以补充纤维蛋白原的不足,才能避免发生意外。
6、甲亢
此类病人可因感染,手术,焦虑引起甲状腺危象,重者可引起衰竭甚至死亡,故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查,使其基础新陈代谢在+20%以下,脉搏每分钟100次以下,麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂,手术前后应服用抗生素。
7、急性传染病
恶性贫血,严重的肺结核,营养不良,过度疲劳都可以降低机体的抵抗力,延迟伤口愈合,合并感染,因此应暂缓拔牙。
9、有器质性及功能性神经疾患的患者
可能因手术而诱发疾病发作,如必须拔牙,应在神经内科医生会诊治疗后才能进行手术,术前还应给予镇静剂。
9、口腔黏膜溃疡性病变
如急性龈炎,口炎等应暂缓拔牙。
10、位于恶性肿瘤区域内的牙齿
禁忌单独拔牙,而应在切除肿瘤的同时,连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡,肿物时应先取活检,排除恶性肿瘤后再拔牙。
11、放射治疗区内的牙齿
在放射治疗期间及治疗结束后五年内不宜拔牙,以免引起放射性骨髓炎。放疗五年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。
拔牙后注意事项
03
1.拔牙后创口上的纱布或棉球,需咬住约1小时才能吐去,咬住纱布时,若有口水请正常咽下。拿掉纱布若仍轻微渗血,需要备用纱布1小时,若仍无效,请再与医师联系。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。口水略带血色不必惊慌,但若鲜血不停出现,请与医师联系。
2.拔牙后可取半卧位休息,不要平卧,不能马上洗热水澡,以免创口出血。
3.拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质,不吃过硬、过热的食物。必须注意的是,2小时后宜进软食;食物不宜过热,并避免用拔牙侧咀嚼。否则,在血凝块未完全机化前,不注意上述要点的话,还会导致血凝块破坏而出血。
4.拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动,不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。
5.麻醉药性消失后,拔牙创口略有疼痛,一般不需服药,若有发热、 疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。
6.除了第3磨牙与多生牙,一般成人拔牙后均需安装假牙,大约拔除后3个月可去医院或牙防所安装。
术后并发症
1、术后出血
原发性出血为拔牙后当时出血即未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血,以后因其它原因而发生的出血。拔牙术后并发一般性出血较常见, 但并发大出血则较为少见。如:牙龈组织撕裂、一次拔除3牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。拔牙术后出血多在术后24 h 内发生,出血部位以磨牙最多。
2、面颊肿胀
面颊部肿胀常发生于智齿拔出术后,开始于术后12-24h,3-5天内渐消退。肿胀区组织松软有弹性,可捏起皮肤,主要是由于创伤组织的渗出和淋巴回流受阻所致。
3、感染
拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛,局部有红肿及压痛。原因主要是术前消毒不仔细,拔牙创伤太大,牙创处理不当、全身情况等。
4、干槽症
干槽症一般出现在拔牙后2-3天,表现为牙槽窝内血凝块分解、脱落,牙槽窝空虚,骨壁裸露,口臭和重度疼痛,并向头顶部放射。需要及时就医处理创口。
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