超声征象：毛毛虫征

       超声检查是阴囊急诊的首选影像学检查手段。超声对以下常见的阴囊急诊都可以做出比较准确的判断：

1. 睾丸扭转

2. 睾丸附件扭转

3. 睾丸炎和附睾炎

4. Fournier 坏疽

5. 外伤

    对于一些比较少见的阴囊急症，超声检查也能够做出直接诊断。

    自发性精索静脉血栓形成是一种少见的阴囊急症。多以突发性阴囊肿痛就诊。精索静脉或静脉从血栓形成是引起急性阴囊疼痛的一种较少见的原因，在日常实践中很少遇到，文献中多为病例报道。

     血流瘀滞、凝血障碍和血管壁损伤是形成血栓的主要因素。此外，腹内压力增加可导致腹股沟管静脉丛对回耻骨支的压迫，也是血栓形成的危险因素。一般情况下，左精索静脉有较高的继发性血栓形成倾向，孤立的右肾静脉血栓形成极为罕见，可继发于腹腔内恶性肿瘤，可引起静脉外压迫或下腔静脉血栓形成。

      由于精索静脉迂曲走形的特点，当发生血栓时，扩张并伴有血栓形成的精索静脉在声像图上就呈现为“毛毛虫”样的特征，有作者就称之为“caterpillar sign”（毛毛虫征）或“ millipede sign”（千足虫征）。在精索内出现 “毛毛虫征”可以帮助我们及时识别并适当处理精索静脉血栓。

图1 男性，63岁，左睾丸疼痛。紧急阴囊超声检查排除睾丸扭转，双侧睾丸及附睾正常。左侧腹股沟管呈曲线状低回声管状结构（毛毛虫征，箭头所示），彩色多普勒显像无内部血流。

图2 48岁男性，血精症就诊。阴囊超声显示双侧睾丸和附睾正常。右侧腹股沟管显示右侧精索静脉曲张“毛毛虫征”，彩色多普勒显像无内部血流。

      【处理】

       对于精索静脉血栓形成的处理还有争议，主要取决于病人的临床表现和潜在的其他病理改变。左精索静脉曲张伴有静脉血栓可以通过定期门诊随访来处理，症状显著者对症处理即可。右侧精索静脉曲张需要进一步检查以排除隐匿的腹腔内肿瘤。此外，如果血栓通过腹股沟外环延伸到更深的血管或肾静脉，可能导致肺栓塞，建议抗凝治疗。

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