治痘的外用药那么多，怎么使用刺激性最小？

这两类药物中，有的药是非处方药，可以在药店买到，在使用前一定要看清说明书（比如有的药物有致畸性，妊娠期女性禁用），否则危害很大。最好还是在医生指导下用药。

➊ 维A酸类药物

目前国内能够买到的维A酸类药物包括维A酸乳膏（有0.025%浓度和0.1%浓度）、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀。

这类药物能够通过和皮肤表面相应的受体结合，激活一系列信号传导通路，从而促进毛囊角化恢复正常，减少毛囊闭塞和微小粉刺形成，对粉刺型痤疮的治疗和预防都有帮助。

同时，它也可以通过其他的作用机制来改善炎性痤疮（丘疹脓疱型）。

除此之外，这类药物还有淡化痘印的作用。

要注意——维A酸类药物有光敏性，使用时要注意避光。通常是建议晚上睡前使用。

初期使用可能会有刺激性，这种刺激可能表现为红斑、鳞屑、皮肤干燥、刺痛、皮肤紧绷或灼烧感。

对于皮肤特别敏感或者是不能耐受外用维A酸类的人群，可以尝试用水杨酸和壬二酸代替，但效果可能不如维A酸。

➋ 抗菌药物

国内治疗痤疮的抗菌药物有很多种，常见的三种是过氧苯甲酰、克林霉素和红霉素。另外氯霉素醇溶液、夫西地酸等也是医生常用的外用药

这类药物可以抑制皮肤表面的痤疮丙酸杆菌，从而抑制皮肤的炎症反应，主要用来治疗丘疹脓疱型这种有炎症反应的痤疮。

其中，过氧苯甲酰还有溶解粉刺的作用。

过氧苯甲酰的特点是不会耐药，因此它是很多国家的痤疮治疗指南中，针对炎症性痤疮的首选用药。

它最常见的副作用就是刺激性，很多人在用药初期可能会出现明显的刺激反应，所以在用法上跟维A酸类药物类似，也需要逐渐建立耐受。

比起过氧苯甲酰，克林霉素和红霉素的刺激性要小一些，但可能会耐药。尤其是红霉素，在国内应用比较少。

这两种药一般不建议单独使用，而是跟过氧苯甲酰联合使用，以减少耐药性。

治疗痤疮的外用药物产生刺激性是非常常见的现象，特别是上面提到的维A酸类、过氧苯甲酰等一线药物。如何减少刺激呢？

第一，第一次使用，一定是小范围、薄层使用，观察24~48小时看局部反应，有没有脱屑及红肿刺痛。轻微的反应，没关系，可以使用。较严重的反应，去看皮肤科医生，评估一下再决定。

第二，外用维A酸类药物，按说明书一定是晚上使用，白天需要防晒。涂抹药物后可以再涂抹保湿润肤剂（具有皮肤屏障修复功能的更好），可以减少局部刺激性。其实痘痘本身也存在表面PH值的改变以及皮肤屏障问题，外用皮肤屏障修复剂不仅可以减少维A酸药物的刺激性，本身也有一定治疗作用。

强调一点：一定是脸上皮肤正常状态下下再外用维A酸类药物，不要洗完脸水还没有干或者是满头大汗草草擦拭一下就使用。

第三，过氧化苯甲酰和维A酸类药物联合同时外用的刺激性问题，相对普遍，如果联合使用，一定是分时间段。过氧化苯甲酰早上使用，维A酸晚上使用。痤疮指南也指出，过氧化苯甲酰和维A酸乳膏同时使用，前者会让后者的效果减弱。

第四，外用抗生素的刺激性，总体还好。但是有些液体类药物里面含有酒精成分，使用前一定要好好看说明书的成分表。如果是含有酒精的外用抗生素类药物，也避免和维A酸或过氧化苯甲酰同时使用，可以分时间段使用。

不过，有刺激反应并不代表不能使用。只要科学处理，通常都可以逐渐地建立耐受。