精神分析的心理咨询，为什么要尽量做长程？

2021-01-08 心理师肖雪萍

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中国人可能是世界上最能忍耐的民族。

精神分析的咨询起效慢，总要一段时间之后（大约8-15次）才能感觉到效果。

如果想达到人格层面的整合，情绪和关系模式有明显的改善，更加自尊、自信，拥有更多的安全感，内心富于力量，视乎来访者的心理发展阶段，需要短则2年，长则5年，甚至更久的时间（时间越长，所获也越多，越深）。

我之所以说，精神分析的心理咨询要尽量做长程，主要有如下四个原因：

一、心理问题的严重程度，和心理咨询的持续时间，呈正比

中国人可能是世界上最能忍耐的民族。所有了解中国历史，尤其是近代史的人，都知道我为何这么说。

所以，大部分来访者，都是忍无可忍，到了实在万不得已的时候，才会走进心理咨询室，把心理咨询作为万般无奈之下的最后一个选项。

这种万般无奈，有些像是一个人得了癌症，尝试了吃药手术、化疗放疗等各种西医的疗法，在痛苦中煎熬了很长时间，最后实在没办法了，只好抱着谨慎的怀疑态度，找中医试试看。

这是因为，大多数中国人对心理咨询所知甚少，根本就不了解心理咨询到底能做什么，或者只听说过心理咨询能解决心理问题。

可是，心理咨询师到底用什么方式解决问题，解决问题的过程是怎样的，却一点也不了解（人们对中医也差不多是这种印象）。

但这就意味着，能够走进咨询室的来访者，要么有着非常严重的人格问题，比如人格障碍；

要么是有严重的情绪障碍，比如抑郁症、焦虑症、强迫症等，存在严重的自伤、自残、情绪紊乱、情感隔离、躯体障碍等症状；

或者长时间身处伤害性的情感关系，因而有严重的自我攻击和自我贬低；

或者是强迫性地重复着童年时期的僵化的防御模式，形成了复杂的甚至是病态的心理和行为模式。

在这种情况下，短程咨询是不适用的，他们必须要通过较长时间的深度治疗，才能慢慢恢复社会功能，重建有秩序的内心世界和外部环境。

二、咨询关系持续的时间长度，和来访者灵活使用心理咨询的能力，呈正比

心理咨询的过程，就像咨询师和来访者一起划船去海上旅行（只不过，这个旅行是心灵层面的），要让船开动起来，来访者必须要学会如何划桨。

在这个过程中，咨询师可以用语言教导，可以示范划桨的姿势，也可以跟来访者分享划桨的感觉，却不能代替来访者去划桨，因为这艘小船，必须两个人互相配合着一起划，才能动起来，才会向前走。

这个“划桨”，包括：自我观察，自我反思，自由联想，谈论自己的内在体验，将现在的事与过去的经历联系在一起来思考，表达对咨询师的想法和感受，捕捉转瞬即逝的想法和模糊不清的感受并进行表达，尝试用意像化的方式来形容自己，结合咨询师的反馈来思考自己，等等。

这些都不是很容易的事，是需要花费一些时间和心力，才能慢慢学会。

来访者越能熟练使用心理咨询，通过心理咨询的获益就越大。

三、咨询关系持续的时间长度，和咨访关系的信任层次，呈正比

来访者既然选定了一个咨询师，当然对咨询师是信任的。

然而信任是有层次的。

第一层，也是最浅层的信任，是在理性上信任。即我信任你，因为你是专业的，你是我的咨询师，在心理的问题上，你比我懂。

第二层的信任，是在情感上信任。即我信任你，因为你对我真诚，你倾听我，你表现得关心我，你会看着我，让我感到你在意我。

第三层的信任，是在身体上信任。即我信任你，因为我的身体对你感到安全，每当和你在一起，我的身体是放松的，自由的，柔软的。

在这三个层次里，第一层最在意识层面，是所有人都可以做到的。

第二层潜意识一些，只要咨询师足够专业，来访者的创伤没有那么严重，有些人也能做到。

但是第三层，却是很深的潜意识和非意识，要做到是非常难的，尤其是中国人（与我们的耻感文化有关），就更加难了。

并不是来访者不愿意信任咨询师，而是他们的身体无法对自己开放，也就是说，他们的身体被无法意识到的羞耻（这些羞耻会激起巨大的恐惧）所充满，难以放松，无法信任他们自己。所以也无法对咨询师开放——这种“无法”，是非意识的，应理解为不能，做不到，即没有能力。

这种和自己的身体失联的状态，会导致人们产生一系列的情绪和关系困境。所以这恰好也是来访者来寻求心理咨询帮助的原因。然而，同样是这个原因，却把他们和咨询师阻隔开来。如果咨询师和来访者没有建立有效的治疗联盟，咨询的进展必然也会非常缓慢。

在咨询的前面两年，咨询师和来访者之间的信任关系，通常都是在第一和第二层上，此时咨询也能够对他们有效果，但那些效果并不会特别深入。

咨询关系要抵达到第三层，需要更长的时间来堆积，这就涉及到“心理咨询最好做长程”的下一个原因了。

四、咨询关系持续的时间长度，和咨询师对来访者的心理动力的理解深度，呈正比

有良好自我反思能力的人，能够通过自省解决那些浅层次的问题，比如调整认知，改变行为习惯等。

但很多深层次的心理创伤——尤其是依恋创伤——是无法通过自省来完成的。因为，和依恋有关的创伤，往往都是用一些不易觉察的，非常隐秘的非语言的方式来呈现的，不但自己无法觉察，身边的人也是很难识别的。

要在心理治疗里解决这些问题，仅仅通过分析行为和语言背后的无意识，只能达到一半的治疗效果。咨询师必须要能感受到（不是看到，也不是想到）来访者那无法被整理成语言和意像的心理内容，然后通过移情和反移情的工作，和来访者进行深度互动，才能真正促发来访者在人格层面的整合。

要帮到来访者，咨询师首先要和来访者建立一段有连接的关系，然后移情和反移情的关系动力才能得到一个空间。

有了空间之后，咨询师要先感受到来访者的移情和自己的反移情，再识别出这些移情和反移情的内容，然后在此基础上，还能反思这些移情的内容，最后再结合来访者的成长历程，理解到这些内容对来访者的意义。

这个“建立关系——感受到移情和反移情——识别内容——反思内容——理解内容的意义”的过程非常复杂。

咨询关系持续的时间越长，这个过程里呈现的内容就越多，咨询师对来访者的非语言信息就有越多理解，自然就能在更加深的地方帮到来访者。

最后，起效慢，耗时长，咨询初期必须忍受不确定性和对未知的焦虑，确实是精神分析心理治疗的缺点。

但这个疗法的优点也是显而易见的，那就是：

只要完成了整个治疗，疗效是很彻底的，永远都不会复发，在咨询中的获益，将内化为来访者终生的心理能力，并且还具有持续的自我发展能力。

也就是说，在结束治疗之后，来访者将有能力成为自己的心理咨询师，随时保持对自己的状态的觉知，成为有能力为自己创造幸福生活的人。

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心理咨询,精神,分析,关系,创伤,信任,层面

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