2020, 为麻醉“插管”

  2020，以新冠疫情危机的恐惧开局，以新冠疫苗免费注射的希望收尾，其间无论有多少的波澜起伏和喜悦伤悲，终究只不过是人类历史山脉上一颗小小的绊脚石。这一年中，就像习近平总书记在新年贺词中说的“每个人都了不起”，麻醉医生在疫情中“了不起”的表现也备受了全国人民的肯定和瞩目：一支支由麻醉医生组成的“插管小队”坚守在抗疫最危急的前线，拯救了许许多多危重患者的生命。在各大媒体的报导中，“插管小队”就是一群无惧无畏的勇士，冒着巨大风险直面高浓度新冠病毒的呼吸道，为缺氧的危重患者建立生命的管道，给他们输送维持生命所必须的氧气。但是，在麻醉界同仁们的眼中，麻醉“插管小队”的称号既是一种无上的荣耀，又是一种难言的困惑。

  2020年，麻醉医生勇敢地为缺氧的新冠病人“插管”救命，那么如果麻醉学科也出现了缺氧（缺乏认可）的症状，又需要进行怎样的“插管”治疗呢？个人认为，疫情期间“插管小队”不仅是为新冠病人“插管”，更是为麻醉学科“插管”。“插管小队”的种种事迹为麻醉学科的发展指出了一条痛定思痛之路。

  本次“插管小队”的事迹得到了全社会的认可，不仅仅是因为麻醉医生的勇敢，更是因为有新冠危重患者病死率明显下降的数据指标。麻醉医生组成的“插管小队”对所有的危重患者进行气管插管、清理呼吸道和呼吸辅助治疗处理后，每日死亡患者的数目迅速下降至个位数，从而彻底降低了疫情危重患者救治的最大风险，为许许多多新冠患者和医务人员带来了抗击疫情的信心和希望。

  这件事情说明，有“指标”才有“认可”。多年来，麻醉学科的“指标”主要是科研质量指标一条。但是麻醉医生的工作性质决定了麻醉科研的困难程度大大超过了内外妇儿等科室：一方面，麻醉医生工作过于繁忙，难有足够的时间和精力进行科学研究；另一方面，麻醉医生缺乏医疗操作的话语权，难以获得患者的支持和标本数据的收集。除了科研指标之外，评判一个内科或外科医生的指标很简单，那就是能否将患者的疾病治好，能否让患者和家属满意。而麻醉医生最大的困难就是缺乏这种评判的指标，难以获得患者和家属的口碑。随着科学技术的发展和麻醉知识技术的进步，一方面大大降低了麻醉中患者的风险，另一方面给所有医生和患者一种“麻醉很简单”的错觉。但是，随着人口老龄化和疾病谱复杂化，麻醉医生在临床麻醉工作面临的压力和挑战巨大。一边是麻醉流水作业般的简单化，一边是麻醉压力和挑战与日俱增，如同山岳般沉重的偏见将麻醉从业者们压得喘不过气来。

  从本次“插管小队”的事迹中看出，解决目前人们对麻醉学科认可的偏见需要建立合理的麻醉临床工作质量的量化评价指标，用临床数据来证明一位麻醉医生除了科研水平之外的临床水平的好坏。有人说，人生不过是一场“打怪升级”的游戏。麻醉医生每天的麻醉工作不亚于打败各种麻醉风险和麻醉意外怪兽的战斗。在日复一日的打败各种怪兽之后，最痛苦的事情莫过于没有“升级”，得不到美国著名心理学家马斯洛所说的人生最大需求—自我实现的需求。诚然，临床麻醉工作已经是无比繁重，再去对麻醉医生进行工作质量的量化评价，无疑是一种有些残忍的事情。但是，麻醉学科在前辈们千辛万苦的艰难奋斗中发展到今天，曾经某些熟视无睹的小小绊脚石已经“大如山岳”，如果没有愚公移山的勇气和毅力确实难有广阔的发展出路。

麻醉临床工作质量的量化评价指标可以包括：

①通过电子病历的数据分析麻醉患者术前风险、麻醉困难程度和麻醉中的生命体征平稳程度；

②通过PACU和AICU麻醉术后恢复指标评估患者苏醒情况和术后疼痛情况；

③通过完善术后短期随访和出院后长期随访指标来判断麻醉患者预后质量，是否有谵妄、慢性疼痛或术后认知功能下降等；

④通过加强麻醉中监测指标来判断麻醉工作治疗，包括脑电监测变化、脑氧灌注指标、心电图变化指标、肝肾功能电解质变化指标；

⑤通过对危急重症患者具体麻醉进行全科室讨论评分，从临床麻醉评分上对危重患者的麻醉医生进行鼓励。此类麻醉临床评估指标还有很多，可以根据不同医院水平和科室特点来考虑制定，本人水平有限，只希望可以抛砖引玉，引发思考。

   2020年新冠疫情抗击战的胜利，是与所有医务人员、所有科研人员甚至全社会每一个人的努力分不开的。一个新冠病人的康复，除了“插管”之外，基础的隔离护理、心理安抚和对症支持治疗等等需要多学科医护人员的努力，还包括病人自身的努力。麻醉医生组成“插管小队”确实有功，但是功劳是属于每一位抗击新冠疫情之人，所以习近平总书记才会说“每个人都了不起”。每个人通力的合作，在合作中沟通，在合作中得到互相的认可。

   因此，我认为有“合作”才有“认可”。麻醉学科的创立之初就是为了解决外科手术病人的痛苦，就是在与外科医生的合作中不断发展壮大。麻醉工作的特性使得麻醉医生往往居于“幕后人员”的角色，麻醉学科的发展有一种从“幕后”走向“台前”的冲动。在这种冲动下和临床医学精细分工化的发展趋势下，重症医学科和疼痛治疗科从麻醉科分离出去并不断发展壮大。在本次新冠疫情的抗击战中，许多重症科医生冲锋在抗疫一线而尽情施展才华，让许多的麻醉界同仁羡慕不已的同时也在深刻反思：麻醉学科的发展之树的发展壮大是否需要从加强分枝叉叶的亚学科转移到增强自身临床麻醉主专业的主干上来？临床麻醉的主专业就是医疗舒适化和安全化，而这一点必须要加强与各个科室之间和合作。

  在医疗沟通合作中，麻醉科医生首先去尊敬和认可其它的科室，其它的科室才会尊敬和认可麻醉科。

我认为这条合作之路可以包括：

①麻醉科设立专门的学科合作联络人员，与内外妇儿等学科进行专业沟通，了解各个科室相关的新技术新业务进展和相应的麻醉需求；

②麻醉医生与外科等学科医生进行不同层面不同大小的沟通，可以有定期的科室间联谊和会议，互相交流彼此的问题和要求；

③麻醉医生与基础医学科研专业、新药物研发公司和新麻醉设备研发公司交流合作，将临床麻醉的需求和基础科学研究方向相结合，利用科学技术的发展促进麻醉学科的发展。闭门造车始终是一件困难的事情，合作沟通才能得到他人的认可，进而促进自身的发展。