三级医院评审标准(2020年版)解读101讲之2:公益性责任和行风诚信

2021
01/07

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秦永方
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对《标准》进行学习理解,探求医院评审标准与医院运营绩效管理的联系

【学习】三级医院评审标准(2020年版)解读101讲之2:公益性责任和行风诚信

誉方医管创始人兼首席顾问:秦永方

2017年按照国务院“放管服”改革要求取消了“三级医院评审结果复核与评价”行政审批事项。2020年12月28日国家卫生健康委《关于印发三级医院评审标准(2020年版)的通知》(国卫医发〔2020〕26号,以下简称《标准》)发布,共 3 个部分 101 节,设置 448 条标准和监测指标,与(2011年版)72节,设置391条标准与监测指标,相比多了29节、57条标准和监测指标,许多内容发生了重大变化;这必将充分发挥医院评审工作,在推动医院落实深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和激励作用,助力分级诊疗体系建设,提高医院分级管理的科学化、规范化和标准化水平,努力实现“三个转变、三个提高”,发挥重要的导向作用。笔者结合对《标准》进行学习理解,探求医院评审标准与医院运营绩效管理的联系,按照《标准》内容顺序解读101讲,与同道交流探讨。

之2:公益性责任和行风诚信

《标准》第一部分,前置要求,公益性责任和行风诚信共有5方面的内容,与(2011年版)对医院公益性宽泛的界定相比更加精准,同时把行风诚信作为重要评审事项,推动医院行风诚信建设,践行公益责任。

1、公立医院公益性责任

公立医院的公益性,是公立医院办院目标和社会主义优越性的整体体现,是公立医院价值所在,职责所系,新一轮医改剑指破除公立医院逐利性回归公益性。

由于公立医院过度市场化经营,导致社会责任缺失、公益性下降,这既背离了公立医院的办院宗旨,也加剧了 “看病难、看病贵”问题,公立医院公益性问题越发成为人们关注的焦点,公立医院回归公益性不仅成为广大人民群众的心声,更是新一轮医改中一项重要的任务。

2021年6月1日生效的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确指出,政府举办的医疗卫生机构应当坚持公益性质,所有收支均纳入预算管理,按照医疗卫生服务体系规划合理设置并控制规模。

国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)明确指出,坚持公立医院的公益性。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,把社会效益放在首位,注重健康公平,增强普惠性。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合,满足多样化、差异化、个性化健康需求。

 

2、 公立医院行风诚信

(1)公立医院行风建设

公立医院行风备受社会各界关注, 2013年12月26日国家卫计委针对医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题,国家卫生计生委、国家中医药管理局制定了《加强医疗卫生行风建设"九不准"》,每年专项行风整顿工作持续开展。

 

中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》提出,建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制,建立完善医务人员医德考评制度,实行医德“一票否决”制,将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩。

国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》指出,建立综合监管制度,重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管,建立“黑名单”制度,形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为,造成重大医疗事故、重大安全事故的行为,严重违法违纪案件,严重违反行风建设的行为,要建立问责机制。

国家卫生健康委办公厅《关于印发大型医院巡查工作方案(2019—2022年度)的通知》(国卫办医函〔2019〕837号)对行风工作提出了新要求。强调,要坚持问题导向,聚焦人民群众不满意的问题,聚焦行业作风问题多发领域,聚焦行风问题反弹领域,聚焦群众深恶痛绝的“微腐败”,着力推动问题整改,建立整改台账,坚持边查边改,立行立改。

自2020年6月1日起施行的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确,第四十三条 医疗卫生机构应当遵守法律、法规、规章,建立健全内部质量管理和控制制度,对医疗卫生服务质量负责。医疗卫生机构应当按照临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准以及医学伦理规范等有关要求,合理进行检查、用药、诊疗,加强医疗卫生安全风险防范,优化服务流程,持续改进医疗卫生服务质量。第五十四条 医疗卫生人员应当遵循医学科学规律,遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范,使用适宜技术和药物,合理诊疗,因病施治,不得对患者实施过度医疗。医疗卫生人员不得利用职务之便索要、非法收受财物或者牟取其他不正当利益。

(2)    公立医院诚信建设

公立医院诚信建设是评审的新内容,在“诚信中国”大的环境下,诚信体系是公立医院存在和发展之基,诚信危机同时对公立医院也蕴含着巨大的破坏力,因此,公立医院加强诚信体系建设是关键所在。

国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,把诚信建设的公共信用综合评价等级指标纳入绩效考核指标体系。

国务院办公厅《关于加快推进社会信用体系建设构建以信用为基础的新型监管机制的指导意见》(国办发〔2019〕35号)提出,按照依法依规、改革创新、协同共治的基本原则,以加强信用监管为着力点,创新监管理念、监管制度和监管方式,建立健全贯穿市场主体全生命周期,衔接事前、事中、事后全监管环节的新型监管机制,不断提升监管能力和水平,进一步规范市场秩序,优化营商环境,推动高质量发展。

国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》指出,受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约,医保基金使用效率不高,欺诈骗保问题普发频发,基金监管形势较为严峻。强调,吊销执业(经营)资格、从业限制等处罚,提升惩处威慑力。对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人,纳入失信联合惩戒对象名单,实施联合惩戒。

国务院常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》强调,坚持以人民健康为中心,确定了医保部门、定点医药机构、参保人员等的权责,规定按照便民原则,强化医疗保障服务,及时结算和拨付医保基金,提高服务质量,要求加强监管和社会监督,严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金,对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒,管好用好医保资金,维护群众医疗保障合法权益。

《关于坚强公立医院经济管理活动的通知》提出,强化价格管理,规范业务和价格行为。严格落实医疗服务项目规范、价格行为管理等规章制度要求,建立健全自查自纠与内部监督机制。规范收费管理,严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题。规范医疗服务行为,严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。规范药械管理,严格药品耗材进销存管理,严禁设备使用不规范、医疗记录不规范、为患者提供医疗以外的强制性服务等问题。依据政府医疗服务价格政策变动,及时调整医院价格管理系统的价格(含公示价格)标准,切实提高价格透明度,规范医院价格行为,在显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息。

《关于印发2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》指出,加大打击欺诈骗取医保基金处罚力度。在打击欺诈骗取医保基金工作中,对恶意骗取医保基金的机构应当依法依规严肃查处,解除医保服务资格。

《中华人民共和国统计法》强调,必须依照本法和国家有关规定,真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料,不得提供不真实或者不完整的统计资料,不得迟报、拒报统计资料。《全国卫生统计工作管理办法》指出,卫生统计机构或统计人员必须严格按照统计调查程序、上报日期和有关规定执行统计调查任务,不得拒报、迟报,更不得虚报、瞒报、伪造或篡改。《国家卫生健康委办公厅关于印发全国医院上报数据统计分析指标集(试行)的通知》,建立医院上报数据的标准化分析指标体系。

《医疗质量管理办法》第二十三条医疗机构应当加强病历质量管理,建立并实施病历质量管理制度,保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。第三十二条医疗机构应当强化基于电子病历的医院信息平台建设,提高医院信息化工作的规范化水平,使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要,充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制。建立完善医疗机构信息管理制度,保障信息安全。第三十四条国家建立医疗质量(安全)不良事件报告制度,鼓励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中的不良事件,促进信息共享和持续改进。第三十七条,县级以上地方卫生计生行政部门负责对本行政区域医疗机构医疗质量管理情况的监督检查。医疗机构应当予以配合,不得拒绝、阻碍或者隐瞒有关情况。

原国家卫生计生委等发布《医学科研诚信和相关行为规范》(国卫科教发〔2014〕52号) 第三条 医学科研人员应当遵守本规范,追求真理、实事求是,遵循科研伦理准则,尊重同行及其劳动,防止急功近利、浮躁浮夸,自觉抵制科研不端行为。第四条 各级卫生计生行政部门应当依据本规范,加强对医学科研诚信建设的指导和监督管理。

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关键词:
医疗卫生,公益性,行风,医院,标准,管理

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