一半肿瘤患者都在忍受疼痛，究竟有没有特效药？

癌痛

折磨着50%以上的肿瘤患者

折磨着80%以上的晚期患者

寝食难安

痛不欲生

很多患者和家属最常问的问题就是

“你们这里有特效止痛药吗？”

“什么止痛药对我最有效？”

对此

副主任谢广伦有话说……

和一般疼痛不同，癌痛是一种比较复杂的疼痛。

一方面，随着肿瘤生长和侵犯的部位不同，病人疼痛的部位和性质也不同。

肿瘤侵犯肋骨或胸膜，会导致癌性胸痛；

侵犯胰腺、胆管、结直肠或者腹膜后，会导致癌性腹痛；

侵犯胸椎，会导致背痛；

侵犯腰椎，会导致腰痛或者腿痛......

另一方面，随着肿瘤的持续发展，疼痛还会逐渐加重，之前有效的止疼药后来不管用了。同时，肿瘤治疗也会导致疼痛，手术后的切口痛、化疗后神经痛等。

一千个肿瘤病人，就会有一千零一种不同的疼痛......对于肿瘤病人来说是非常痛苦的，他们急切期待，有一种特效止痛药物来控制所有的疼痛。现实是，没有任何一种特效药物，能够控制住所有的疼痛。

那就没有好的治疗方案了吗？当然不是！

实际上，只要严格遵照专业医生的疼痛治疗方案，95%的肿瘤病人疼痛都可以得到良好控制！

70多岁的肺鳞癌病人李先生就是受益人，我们来了解一下他的就诊经历……

2017年，李先生确诊为肺鳞癌，因为剧烈疼痛来到疼痛康复与姑息医学科，肿瘤已经转移到胸膜和肋骨，引发剧烈疼痛，每天用160毫克吗啡还控制不住，吃不下、睡不着，由合并肺部感染，导致体质太差，后续治疗无法进行，人眼瞅着就不行了……

 

转科后，谢广伦团队经会诊后为其制定了精准的治疗方案，分步骤、分阶段，在规范化药物治疗的前提下，运用不同的微创镇痛技术，打出一套“组合拳”。

首先运用自控镇痛技术，很快控制住了疼痛，之后进行抗感染和支持处理。体质恢复后，邀请多学科专家会诊，制定了新的肿瘤治疗方案，患者的肿瘤很快缩小。

在之后的治疗中，患者又间断出现疼痛加重的情况。谢广伦团队对其调整药物，进行了神经阻断以及对症支持处理后，疼痛明显减轻，患者十分满意。

直到2019年，患者复查时显示，身体各方面均达到正常标准，肿瘤基本没了活性。在谢广伦团队指导下，老人逐渐减少止痛药物的服用，并顺利通过减量过程中食欲下降、身体乏力、血压高、睡眠差、肌肉疼痛等常见的“戒断反应”。

目前，老人肿瘤控制很好，已停用一切止痛药物，像正常人一样生活。

在李老先生的案例中我们可以得到以下经验：

第一个就是癌痛诊断。

切忌盲目用止痛药，不然可能导致疼痛没控制好，还严重影响肿瘤治疗。癌痛原因十分复杂：

①可能是肿瘤导致，比如内脏痛、神经痛、骨转移痛、中枢转移等；

②可能是肿瘤治疗导致

③也可能与肿瘤无关。

如果原因不清，诊断不明，那么，后续的癌痛治疗效果一定不理想。

第二个就是规范化药物治疗。

WHO三阶梯止痛药物治疗理念已经进入国内30年，但很多地方依然存在各种各样的误区和不足。

比如，有的病人处于肠功能不全、胃肠吸收差、腹水、肠梗阻、爆发痛频繁等状态下，应首选贴剂或者静脉自控镇痛，从而降低不良反应。

再比如有的病人大剂量应用阿片药物，虽然疼痛得以控制，但会导致胃肠道不良反应的加重，如严重便秘，胃肠道功能障碍、甚至肠梗阻。

第三个就是癌痛微创镇痛。

规范化药物治疗，可以让80%左右患者的疼痛得到良好控制，但剩下的20%左右的癌痛患者，疼痛控制不佳，依然备受疼痛折磨，我们称之为难治性癌痛。这类患者就需要结合癌痛微创治疗。

比如针对癌性腹痛的腹腔神经丛毁损治疗，针对大剂量阿片类药物控制不佳或者不良反应无法耐受的鞘内镇痛术，针对椎体转移的椎体成形治疗等，在提高癌痛患者止痛效果的同时，能大大减少阿片药物止痛剂量和相应不良反应。

由于是微创镇痛，因此不但治疗效果好，创伤也非常小，有的治疗做完后，甚至连针眼都看不见。

要注意：只要有微创镇痛治疗的适应症，越早应用，效果更好，不良反应更轻。

总之，癌痛治疗虽然没有特效药物，但是我们可以通过病人的具体情况，进行正确诊断，选择最合适的治疗方案，进行个体化精准治疗，“量体裁衣”，让病人止痛效果最好，不良反应最少，生活质量更高，生存时间更长！