天天吃降压药血压还是居高不下，医生说选对降压药是关键

今天门诊接诊了一名39岁的高血压患者，患者徐先生曾经测血压发现高血压，一直口服缬沙坦胶囊控制血压，药是天天吃了，但却没有养成定期测血压的习惯，前天测血压发现收缩压高达200mmHg,这才想到来医院就诊，给徐先生测了一个血压，血压高达202/110mmHg,患者没有任何症状，其实，这种没有症状的高血压往往更危险，很多患者认为没有症状就不用管，最终导致了心、脑、肾等并发症。

首先，说一下徐先生的用药是否合理

我们临床上根据高血压的严重程度把高血压分为三级，其中血压140~159/90~99mmHg属于一级高血压，血压160~179/100~109mmHg属于二级高血压，血压大于等于180/110mmHg属于三级高血压，徐先生收缩压200mmHg,舒张压110mmHg属于三级高血压了，起步治疗就需要联合使用包括利尿剂在内的三种降压药控制血压，而徐先生只服用了缬沙坦一种降压药，缬沙坦属于血管紧张素2受体阻滞剂，此种降压药起效比较慢，作用比较温和，像他这么高的血压，单纯服用缬沙坦一种降压药很难把血压控制在140/90mmHg以下。

要排除继发性高血压

在临床上还有一些疾病，比如肾上腺肿瘤、慢性肾小球肾炎、原发性醛固酮增多症、肾病综合征、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等也会导致高血压，我们把这种情况称之为继发性高血压，对于继发性高血压首先，要治疗原发性疾病，比如肾上腺肿瘤做肿瘤的切除，肾脏疾病治疗肾病等，否则很难将血压控制在正常范围之内。对于比较年轻的中重度高血压患者、恶性高血压患者要考虑继发性高血压的可能，应进行相关的检查排除继发性高血压。

怎样正确选择降压药？

选择合适的降压药要根据患者血压的严重程度以及是否伴有并发症进行选择。

1.根据高血压严重程度选择降压药

比如轻度的高血压可以选择沙坦类的降压药，这类降压药起效慢，但副作用少，如果服用这一类降压药血压控制不好，可以选择降压更强的钙离子拮抗剂，比如各种地平降压药。对于一级高血压患者起始治疗可以选择一种降压药进行治疗，对于二级高血压患者起始治疗则可能需要服用两种降压药，对于三级高血压患者则起始治疗需要联合三种或者三种以上的降压药控制血压。

2根据是否有并发症选择降压药

对于心率快或者伴有心绞痛的高血压患者则首选B受体阻滞剂，比如倍他乐克。对于有心衰的患者则需要选择含有利尿剂的降压药，比如吲达帕胺片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等，另外，普利类、沙坦类降压药对心衰患者也有益处。对于有糖尿病或者高血压肾病或者肾小球肾炎的患者则首选普利类或者沙坦类降压药，如果是联合用药，你所服用的药物中至少要有一种这一类的药物。

高血压只测个血压还不够

高血压可以导致心、脑、肾等多种并发症，所以，发现高血压的同时建议进行以下检查对病情进行评估。

1.尿常规，主要看一下尿中是否有尿蛋白，如果高血压患者伴有尿蛋白阳性，要考虑高血压对肾脏已经造成了损害。

2.心电图,长期的高血压，左心室需要更大的压力才能将血射入主动脉，长此以往就会导致左心室肥厚，所以需要做一个心电图看一下心脏是否已经受累。

3.血脂、血糖，很多高血压患者往往同时伴有高血脂和糖尿病，如果发现有糖尿病或者高血脂，咱们该吃降糖药吃降糖药，该吃降脂药吃降脂药。

希望这篇文章对您认识高血压，正确选择降压药能够有所帮助。