甲状腺疾病患者的自我管理!

2021
01/05

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甲状腺医生刘凌毅
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确诊甲减正在服用左甲状腺素治疗的患者应继续规律服药。

甲亢患者的管理

已确诊甲亢并正在服用抗甲状腺药物的患者,需要按照医嘱继续服药,不要擅自停药,以免甲亢病情加重。但是,有的患者会担心,继续按照医嘱服药的话,会不会导致药物性甲减或者出现药物的副作用。下面我们就分不同的情况给大家做出不同的居家管理提示。

1、根据病程和抗甲药用药剂量

❶ 药物维持量期:这个时期的患者,抗甲药物服用量较小,例如甲巯咪唑每日 5~10 mg 以下、丙硫氧嘧啶(PTU)每日 100 mg 以下,可不必急于就诊,维持目前药量,方便就医时再复查。

❷ 药物减量期:这个时期的患者,抗甲药物需要根据甲状腺功能好转情况逐渐减量,如果情况允许,最好去医院就诊,在医生的指导下调整用药。但是,由于就诊受限,不能化验甲状腺功能的各项指标,患者可以根据上一次化验的 TSH、FT3、FT4 结果,进行药物逐渐减量,以避免用药过量,出现甲减。一般来说,每 2~4 周减量一次,每次甲巯咪唑减少 5~10 mg、丙硫氧嘧啶(PTU)减少 50~100 mg。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明显,抗甲药物减量要慢、剂量要小。如果病情变化或者疫情允许,应该及时就医。

❸ 药物初治期:这个时期的患者刚刚确诊或治疗时间短,通常短于 3 个月,抗甲药物剂量通常较大,例如每日甲巯咪唑 20~30 mg、丙硫氧嘧啶(PTU)每日 200~300 mg。建议按照医嘱及时就诊,通常开始治疗后每 2~4 周复诊,目前疫情期间可适当延长到 4~6 周复诊。其目的一是及时减量、二是要监测抗甲药的副作用。

2、根据病情

❶ 出现甲亢症状:例如心悸、怕热、出汗、乏力、消瘦、失眠等,在排除了因为疫情导致的焦虑、作息时间失调带来的上述表现,如果不方便就医,可以适当少量增加抗甲药物的剂量。如果是因为漏服抗甲药所致,要补回漏服的药物剂量。如果方便就医,应及时就诊,复查甲功,调整药物剂量。

❷ 出现甲减症状:例如浮肿、乏力、怕冷、便秘等,如果不方便就医,可以适当减少抗甲药物的剂量。如果方便就医,应及时就诊,复查甲功,调整药物剂量。

❸ 出现药物副作用的症状:少部分服用抗甲药的患者可能发生药物副作用,主要见于开始服用抗甲药的最初 3 个月内。

副作用之一:过敏反应,如皮疹、皮肤瘙痒,可服用氯雷他定等抗过敏药物。如果症状加重出现剥脱性皮炎,则需要停药就诊。

副作用之二:粒细胞缺乏,患者出现发热、咽痛、口腔溃疡、咳嗽等症状,这是抗甲药严重的副作用,必须立即停抗甲药,急诊就诊,化验血常规。由于该症状和病毒性肺炎相似,需要进行鉴别。必须提醒患者注意:如果患者非疫区居住,明确近 2~3 周内没有外出旅行史,无新冠肺炎患者或疑似患者接触史,建议患者充分做好防护基础上到普通急诊就诊。粒细胞缺乏的患者,抵抗力低、易并发多重细菌、病毒感染。

副作用之三:肝功能损伤,患者出现乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸等症状,一定及时就诊。

3、根据甲亢特殊类型

❶ Graves 眼病(甲亢突眼)

威胁视力的情况:甲亢患者出现眼球突出加重,眼睑闭合不严,视力下降,色觉减退,角膜溃疡等,提示可能出现威胁视力的 Graves 眼病,严重者可失明,应立即到眼科就诊。

激素冲击治疗过程中:Graves 眼病患者如果处于激素冲击治疗过程中,疗程尚未结束,一定要按照医嘱时间复诊,继续进行冲击,如若中断治疗,眼病治疗可能前功尽弃,甚至病情加重。

病情平稳或药物治疗:可以继续维持治疗,待方便就医,再就诊。

❷ 甲亢心脏病

是甲亢严重的并发症,多见于长期甲亢未系统治疗或甲亢一直未能得到良好控制的患者,有明显的心悸、心律失常、气短、呼吸困难,不能平卧,浮肿,尿少等症状,应尽快就诊。

❸ 甲亢危象

是甲亢最严重的并发症,患者在甲亢未得到很好控制的基础上,由于感染、手术、劳累、应激等诱因下病情加重,出现高热、大汗淋漓、心律失常、恶心呕吐、腹痛、焦虑不安等症状,应立即急诊就诊。甲亢患者如果合并了新型冠状病毒肺炎易诱发甲亢危象。

甲减患者的管理

确诊甲减正在服用左甲状腺素治疗的患者应继续规律服药。左甲状腺素应在早餐前空腹 1 小时服用,与牛奶、豆浆、咖啡、豆制品或钙剂等食物或药物间隔 2~4 小时以上。疫情期间居家,可能作息时间不规律,可能漏服左甲状腺素片,可以在一周内补服。建议一个简单的做法:将一周的药量做好标记,如果一周结束,药量没有用完,提示有漏服,一定在下一周时间将漏服的药量均匀分开补充服用。

根据病情对于药物剂量调整和复诊时间有如下建议:

❶ 甲功已经正常的患者:千万不能擅自停药,应按照原医嘱继续用药,复查甲功的时间可延长至 6~12 个月。

❷ 甲功尚未正常,药物调量阶段的患者:可以继续按上次就诊时医生开的医嘱服药,复诊时间适当延长至 8 周(孕妇除外)。

❸ 出现病情变化的患者:如果患者在服药期间出现心慌、乏力、出汗、体重减轻等甲亢症状,可能药物过量,如果不方便就诊,可以适当减少左甲状腺素药物剂量,例如每天减少 12.5~25 微克。减量后症状缓解,可以按照减少的剂量继续服用。如果症状未见缓解,应就诊复查甲功,调整药量。如果出现浮肿、怕冷、淡漠、嗜睡等症状,应警惕发生黏液水肿昏迷,应立即就诊。

甲状腺炎患者的管理

1、自身免疫性甲状腺炎

也称桥本甲状腺炎,单纯甲状腺自身抗体升高,甲功正常者,不必急于就诊,保持良好心态,通常每年复查 1~2 次。育龄期女性患者如果发现怀孕,应及早就诊、化验甲功。桥本甲状腺炎的患者如果出现甲亢或甲减症状应及时就诊。

2、亚急性甲状腺炎

近期突然出现颈前方和/或气管两侧肿大、疼痛、压痛并向耳后放射,发热(可能低热,也可能高热),伴有心悸,乏力,肌肉酸痛,甚至还有咽痛,咳嗽等感冒症状,患者一定非常担心自己是否感染新型冠状病毒,其实这些也是亚急性甲状腺炎的典型表现。审视自己的出行史、接触史,有助于鉴别。建议及时就医进行诊断。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病,不必恐慌,给予非甾体抗炎药或糖皮质激素口服,对症消炎止痛退热,通常 2~3 个月可治愈。

已经确诊亚急性甲状腺炎的患者,服用非甾体消炎药或糖皮质激素治疗后,如果发热颈痛等症状已经消失,可逐渐减少药物剂量至停用,不必急于前往医院化验。

甲状腺结节患者的管理

1、良性结节

甲状腺结节大部分(85%)为良性,通常变化较缓慢,因此不必急于复诊,即使医生建议的复查时间已到,也不必担心,推迟 1~3 个月不会发生明显的不良结果。

2、怀疑有恶性风险的结节

由于大部分甲状腺恶性肿瘤是乳头状甲状腺癌,甚至是直径小于 1 厘米的微小癌,一般发展比较缓慢,近年来甚至有国外医生对于低危甲状腺癌的患者采用不手术只密切观察的方案,因此也不必过于恐慌,可待医院能正常接诊时到医院复诊。

3、近期发现的快速增大的结节

如果发现近期颈前或气管两侧突然明显肿大或新发包块,伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、饮水呛咳等症状,可能有气管及喉返神经压迫,应立即就诊。

甲状腺癌术后患者的管理

甲状腺癌术后患者需要服用左甲状腺素进行 TSH 的抑制治疗。医生会根据患者的病理情况,术后病程等综合分析,确定合适于患者的治疗目标,给予适合的药物剂量。如果患者已经达到治疗目标,甲功稳定,可以继续维持目前治疗方案,即使到了复诊时间,由于疫情原因,延迟复诊也是允许的。上次就诊时调整了药物剂量者,延长到 1~3 个月复诊,也不会明显影响病情。甲状腺癌术后患者若出现新发包块,声音嘶哑,呼吸困难等症状应尽早就诊。

甲状腺疾病非常容易在不良情绪和压力下加重,现阶段,人们每天从新闻、网络上接收到各种信息,容易产生焦虑、紧张、悲伤、愤怒、激动等情绪波动,患者朋友们要保持良好的心态,适当听音乐、看书、看娱乐影视等轻松的节目,放松身心、保持心理平衡。保持规律作息,避免熬夜,戒烟酒。

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关键词:
甲状腺,药物,剂量,医嘱,复诊,疫情

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