当你睡了,麻醉医生是如何为你“保驾护航”的?

2021
01/06

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米勒之声
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 外行说:“麻醉医生就是打一针”;内行讲:“外科医生治病,麻醉医生保命”;文学升华:“麻醉医生是无影灯下生命的保护神”。那么如何理解麻醉医生作用?我相信非麻醉专业人士依然一头雾水,下面小编通过“心脏二尖瓣置换手术”给你唠唠“麻醉医生保命”的部分涵义。

(一)手术开始前麻醉医生的工作


1.麻醉医生手术前一天查看患者,对其一般和特殊病情了如指掌,当然对其麻醉和手术风险预测更是心中有数。手术当天,麻醉医生早早进入手术室开始准备,很多人不知道,在患者进入手术室,麻醉开始患者“睡着”后,他的“生命”将托付给麻醉医生。上图是麻醉医生对“二尖瓣脱垂”患者实施麻醉,一人注射麻醉药,另一人实施人工呼吸。



2.顺利插上气管导管实施机械通气,这时患者呼吸被打掉,既患者由机器带动呼吸,麻醉机由麻醉医生设置好的呼吸次数和每次呼吸的容量,控制着患者的呼吸参数。




3.麻醉医生开始在左侧手腕部的动脉血管内植入一个空心针,和监护仪相连,手术中以便我们随时知道动脉血管内的压力。




4.动脉内置管成功。




5.麻醉医生B超引导下在患者右侧颈部大静脉内植入一根三个通道的管子,一通道监测患者血管内压力,其余两通道在术中给患者输液和注药用。




6.手术前麻醉医生准备完毕。




7.体外循环设备准备完毕。




8.这时候,麻醉医生给患者血管内持续泵注输注麻醉药,呼吸道内吸入气体麻醉药,维持患者处于可手术的麻醉状态。




9.屏幕从上到下依次:心电图、血氧合情况和心率、静脉血管内压力、动脉血管内压力、呼吸次数及呼出二氧化碳、麻醉深度BIS值等等,当然还有麻醉机参数、血凝参数、血气分析参数等多种和患者息息相关的参数随时看到,这些监测数据尽在麻醉医生掌控中。

这时候,生命多姿多彩的“外表”就暂时离患者而去了,生命的形式,不是喜怒哀乐,不是悲欢离合,也不是爱恨情仇。“生命”就表现为监护仪上千篇一律的心电图、血压、血氧……这些数据,哪个数据偏离了正常,生命就出现了危机。危机出现的原因得不到正确的判断和解决,生命就开始无声无息地离开你的躯体 。

(二)手术期间

10.手术开始前,主刀教授和器械护士交流。


11.手术开始,麻醉医生确保患者深度镇静(睡得很深)、遗忘(没有记忆)、镇痛(痛觉消失)、肌肉松驰,抑制不良应激反应。


12.体外循环组麻醉医生时刻准备着。


13.外科医生锯开胸骨后,麻醉医生开始注射肝素,并且每一段时间查一次患者肝素化情况,根据凝血情况追加肝素,以保证患者血液流出体外在机器和身体中循环而不凝固。


14.第一根主动脉插管成功。


15.第二根上腔静脉插管成功。


16.第三根下腔静脉插管成功。


17.开始循环辅助,部分血液流经体外循环机,患者这时的心脏和肺的部分工作由机器替代。


18.麻醉医生密切监测发生的一切。除心脏没有停止搏动外,外周脉搏已经监测不到,血压可见由机器带动的平均压力,静脉血管压力反映引流很好,BIS值提示麻醉深度适宜...麻醉医生密切监测发生的一切并随时调整。


19.麻醉医生准备心脏停跳液,并开始灌注。




20.灌注后心脏慢慢停止跳动,麻醉医生依然关注着所有指标,这些都关乎患者生命。


21.最忙的是体外循环,掌控所有生命指标。手术中心脏停跳150分钟,身体温度降到30.6 ℃,每一分钟对外科医生来说是“争分夺秒”,对麻醉医生来说是“时时守护”。



22.麻醉医生12:46发现患者血钾在不断上升13:33已达到8 mmol/L,紧急处理高血钾,不然复苏过程心脏复跳困难。患者开始复温需要50分钟,半小时后血钾回复正常值,患者心脏顺利复跳。当然,血钾只是调整的一部分,看到上面指标了吗?密密麻麻都要控制好。




23.患者心脏复跳过程。


24.麻醉医生需要控制血糖,降低血钾、提高血管张力、提高心脏收缩力,麻醉药,中和肝素等药物直接输入上腔静脉的通道已达11种。


25.手术医生依次缝合心脏各层。


26.心脏开始做功,各项指标回复正常,体外循环辅助停止,又把患者生命指标的调控完全交给麻醉医生。维持生命体征的平稳就是保住患者的命。 

(三)手术结束


27.手术历时9个小时(预先瓣膜修复,打开后根据病情实施换瓣术),患者生理指标恢复正常,麻醉医生们来不及松一口气,还要把患者安全送回病房,并做好交班。


28.第二天术后访视,患者清醒,生命体征一切正常,这是麻醉医生最有“成就感”和“幸福感”的时刻!   


 


后  记

麻醉医生与医院里其他科室的医生相比略显神秘,不摘帽子和口罩,你连他们长什么样可能都不知道。在手术室洁白的灯光下面,有仔细处理你病变部位的外科医生,有精心准备各种器械的手术护士。然而,他们是如此地忙碌和专注,以至于无暇关心这些监护仪上一个个数据(也不是他们的工作和责任)。这守候在身边,紧紧盯着数据,“管理”你生命的人就是麻醉医生。除了使用麻醉药物,使患者处在能够接受手术的“麻醉状态”以外,麻醉医生更大的职责,便是负责患者手术期间的生命维持。手术中,麻醉医生需要操作监控的设备有时超过8台,监测指标超过10种,包括呼吸监测、循环监测、尿量监测、有创动脉压力监测、中心静脉压监测、失血量监测、吸入氧气浓度监测、脉搏血氧饱和度监测、神经肌肉传导功能监测、心排血量监测、脑功能监测、肺动脉压监测、凝血功能监测等,因此他们被称作“三头六臂”的手术人。

手术结束患者还得从麻醉状态苏醒过来,这同样也是个充满风险的过程。麻醉医生在处理着一个个不良的数据,使生命从这些数据中走出,重新回到丰富多彩的生活中来。

麻醉医生的名气没有其他科室医生大,也没有人冲着他们来挂号就诊,但是,麻醉医生的工作绝不是“打一针”那么简单,也不是外科医生手术麻醉医生旁观,其职责在于保证患者在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术,名副其实的“开刀去病,麻醉保命”。他们是保护患者生命安全的幕后英雄,无影灯下的“生命保护神”!


来源:围术期医学论坛 

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
医生,麻醉,手术,监测

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