急性心肌梗死后左心室血栓:华法林还是新型口服抗凝药?

2021
01/05

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左心室血栓是急性心肌梗死(AMI)的并发症,如果不治疗,与显著的血栓栓塞风险相关。AMI中左室血栓的发生率,特别是在急性前壁心肌梗死患者可达到2.7%~12.3%,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中甚至可达到(11.5%~43%)。目前的指南(ESC,ACCF/AHA,ACCP)均推荐使用维生素K拮抗剂(VKA)长达3~6个月进行抗凝治疗。新型口服抗凝药物(NOAC)被广泛应用于深静脉血栓及肺栓塞疾病,但在急性心肌梗死后左室血栓中仍然证据不足。

研究简介

目前有研究比较了NOACs与VKA在AMI患者左室血栓治疗的安全性和有效性。研究共连续纳入了2328例2015年5月至2018年12月在英国心脏中心行冠状动脉造影+/-经皮冠状动脉介入治疗(PCI)诊断为AMI的患者。主要终点为左室血栓溶解率;次要终点为出血率。

研究结果提示,其中101例(4.3%)患者诊断为左室血栓。60例患者(59.4%)开始VKA治疗,41例(40.6%)接受NOAC治疗(其中利伐沙班:58.5%,阿哌沙班:36.5%,艾多沙班:5.0%)。两组对基线进行了匹配,包括年龄、既往心脏病史(既往心肌梗死、PCI、冠脉搭桥)心血管危险因素(高血压、糖尿病、高胆固醇血症)。

诊断为AMI后左心室血栓的患者除双联抗血小板治疗外,住院第2~6天开始使用VKA或者NOAC进行抗凝治疗,抗凝治疗方案由主治医师自行决策。NOAC用药剂量根据患者情况(如肾功能情况等)进行使用,服用华法林的患者使国际标准化比率(INR)范围保持在为2.0~3.0。在随访期间(中位数为2.2年),左室血栓消退的总比率为86.1%。在1年时,NOAC组较华法林组左室血栓溶解比例更高(82% vs 64.4%,P=0.0018,1年),术后调整基线变量后这种差异仍然存在(OR:1.8,95%CI:1.2~2.9)。主要出血事件NOAC组明显低于VKA组(0% vs 6.7%,P=0.03)。而两组间系统性血栓栓塞的发生率没有差异(5% vs 2.4%, P=0.388)。

该研究提示AMI后左室血栓形成的治疗中,NOAC患者与VKA患者相比可能具有更好的治疗效果及安全性。但本研究样本量仍然偏少,并且治疗方案为非随机,因此可能仍存在很大混杂因素,并且NOAC方案中未使用达比加群治疗,因此该结论可能不适用于所有的NOAC。

参考文献:

Daniel A Jones, Paul Wright , Momin A Alizadeh , et al. The Use of Novel Oral Anti-Coagulant's (NOAC) compared to Vitamin K Antagonists (Warfarin) in patients with Left Ventricular thrombus after Acute Myocardial Infarction (AMI). Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2020 Jul 30;pvaa096.

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关键词:
心肌梗死,左室血栓,治疗方案,抗凝药,华法林,血栓,vs

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