从三级医院评审标准看DRG付费下的绩效考核

近期，国家卫健委发布《三级医院评审标准（2020年版）》，《标准》评价指标中增加了以DRG为主的考核指标，其中包括收治病种数、住院术种数、DRG组数、CMI值、DRG时间指数和DRG费用指数。这也就是说，DRG正在作为医保付费和绩效考核“双工具”在医院管理中发挥着越来越大的作用。

其实，不管是DRG付费还是DRG绩效考核，其最终目的都是为了改变医院传统的运行机制，促使其从过去的粗放型管理向精细化管理转变，优化资源的合理分配，提高学科竞争力。因而，不论是否为DRG试点医院，都要积极主动用好DRG这个精细化管理工具。那么，医院实施DRG都要做哪些工作呢？

一、强有力的医院领导小组，各司其职分工协作

DRG作为一个系统性工程，对于医院来说，不仅涉及到信息系统建设、也涉及到病案、临床、质控等各个科室的协作分工，这就需要强有力的协调能力，因而制定一个联动、全面、公平、科学的顶层设计和DRG实施方案非常重要。

从各医院的具体实践来看，主要成立以下多部门的协调体系（以下内容可排版）：

1、管理层：制定有效政策，加强培训与管理，协调解决各项矛盾，提出质量控制要求以及违规防范要求；

2、临床医生：规范诊疗行为和术语，正确书写诊断及首页，在病程和辅

助检查报告中能够体现支持依据，按临床路径提出简化程序和层级间的关系；

3、医辅部门：提供质优价廉的方法和技术支撑；

4、质控部门：负责优化流程日程监管，学透DRG 相关文件及相关知识，用好质检报告，把控整体医疗质量；

5、医保人员：及时了解国家及当地医保政策，动态掌握地域的标准数据；  

6、服务部门：做好后勤保障；

7、价格部门：负责成本测算和监测分析；

8、编码员：熟悉编码规则，对有疑义的编码及时与医师沟通，核实修改，提出病历审核的逻辑关系；

9、信息人员：贯穿整个流程的信息改造，进行数据检查，确保数据准确传输，维护信息系统安全稳定。提供技术支持，提出技术优化的建议。

此外，要加强培训，提高各部门的专业能力。例如打造优秀的病案书写团队，专业的编码队伍等。 

二、统一院内术语，完善编码规则

ＩＣD－１０ 是国际统计分类标准，强调的是类，无处分类的疾病可根据情况分类到同类目下的 ０.８ (其他特指)和０.９(未特指)；而临床诊断名称和手术操作名称具有专一性、细节性、特别性，能明显区别于其他，两者的使用对象、目的用途不完全兼容。

根据 DRG 分组的要求，建立医院统一的临床疾病诊断和手术操作术语库，并建立与分类编码体系的对应关系。制定院内统一的编码规则，提高编码的准确性。

三、实施临床路径管理

不断推进临床路径工作，有完备的更新调整机制。通过临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程。加强临床药学管理，规范合理用药；规范合理检查和治疗，降低患者诊疗成本；加强院感管理，减少院内感染事件的发生；加强临床用血管理，合理安全用血。通过一系列措施，规范临床路径管理，为实行 DRG 打好基础。

四、开展病种成本测算，进行成本管控

为适应 DRG 付费模式，对每一个病组进行全成本测算，找到成本可控的切入点，开展精细化管理，在保证医疗质量的前提下有效控制医疗成本。结合成本测算结果，发现医保支付的异常结果，加强与医保局的沟通，依据客观情况协商支付标准，合理实行 DRG 付费。

五、引入 DRG 关键指标应用于绩效管理

引入 DRG 关键指标，并通过 DRG在绩效管理中的应用，发现问题及时整改及落实，不断完善考核体系。在全院掀起学习 DRG 理论的热潮，提前适应 DRG

考核。牢牢管住“次均费用、CMI”两个关键指标，为 DRG 付费改革打下坚实基础：将临床科室 DRG 组数、CMI 值、平均住院日、次均费用、低风险死亡率等指标，作为考核的关键指标，对医疗质量、医疗效率进行评价，逐步建立新的绩效分配体系，以适应 DRG 付费时代的到来。

六、做好医院流程优化

流程改造要本着尊重科学、遵守规范的原则进行改造。要为未来的支付方式改革及医院管理留置出改造的空间。规范术语属性，做好病案分类和统计管理的准备，亦为未来谈判定价提供参考依据。真正地走流程，把改造落在实处。改造与优化围绕住院患者入院的就医流程和诊疗流程，缩短住院日；优化围绕临床医生诊断及治疗的操作流程，规范诊疗，规范医务人员行为；优化围绕医院内部医疗管理的监管流程。以流程为导向，结合一线医务人员的工作需求进行改造。通过流程的优化，构建起 DRG 支付的统一基础。